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主任,这样算“医学奇迹”还是“医学Bug”?

骨科版达人 · 最后编辑于 04-26 · IP 广东广东
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丁香风云榜、推荐 等 3 项荣誉

主任正捧着保温杯,美滋滋地喝着龙井,诊室门突然被撞开,小医生风风火火冲进来,手里挥舞着一张片子:“主任!那个肱骨粉碎性骨折的胖大哥,三个月了还没愈合!片子跟打了马赛克似的!”

 第一章:复位成功的“虚假繁荣”

主任慢悠悠放下杯子:“急啥?看看之前的片子,先说说当初怎么给他复位的?”

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“当时患者在外地跌倒致左上臂畸形,肿痛,活动受限,拍片一看肱骨变成了三节棍,当地医院肯定建议手术治疗呀,但患者可不想手术治疗,所以跑到我们医院来寻求保守治疗。”

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外院石膏固定,到我院拍片复查示断端仍错位明显。

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“当时那手臂肿得比大腿还粗!”

小医生手舞足蹈:“我按您教的杨氏三步复位法进行复位!患者坐稳,把患肢摆放在屈肘九十度前臂旋后位,我一手拉胳膊沿上臂纵轴方向牵引,一手在断端挤压骨头,‘咔嗒’一声,复位完美!他还夸我手法比推拿师傅还温柔!”

主任点头:“然后呢?”

小医生得意洋洋的说:“然后当然是小夹板固定,绷带缠得严严实实,活像个‘木乃伊快乐臂’!患者开心得当场要请我吃火锅——当然我拒绝了,毕竟得保持医生形象。”

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整复固定后拍片复查示骨折对位对线良好。

主任幽幽补刀:“然后他出门就偷偷用‘木乃伊臂’夹了片毛肚是吧?”

小医生一脸郁闷“这个就不知道了呀,我也不能24小时守着他吧?”

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伤后半个月拍片复查对位对线依然良好,我还想着一个经典病例又诞生了呢

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伤后一月随访拍片复查示骨折对位对线良好,骨折线感觉稍模糊,但局部体查还是有压痛和纵轴叩痛。

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伤后近2月患者自行拆除外固定来院复查显示骨折断端较前移位。告知患者继续配合外固定治疗。

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伤后2月余拍片复查示骨折线稍模糊,局部压痛明显减轻,活动较前好转,小医生除了反复强调注意保护患肢也只能默许患者自行拆除外固定。

第二章:三个月后的“打脸时刻”

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小医生哭丧脸:“这次复查片子一看,除了断端向前成角外,骨折缝比我的工资条还清晰!患者还乐呵呵说‘没事,我骨头懒,随我’!”

主任叹气:“早告诉你,这患者是‘骨折不愈合高危人群’——肥胖、粉碎性骨折、肱骨中段血供差,还天天用‘佛系心态’对抗医嘱!”

小医生不服的轻声嘀咕:“可咱们当时固定得很稳啊!”

主任敲黑板:“稳?他体重200斤,肱骨承受的剪力比你房贷压力还大!再加上他偷偷用患肢拎外卖、撸猫……小夹板早变成‘心理安慰剂’了!”

 第三章:主任的“不愈合因素”小课堂

主任边泡茶边开讲:“影响愈合的五大‘坑’:

 患者因素:胖=骨头负担大;自创‘康复疗法’=不恰当的功能锻炼;自行拆除外固定=不配合治疗。

 骨折类型:粉碎性骨折像拼乐高,少一块都拼不上。

 血供问题:肱骨中段是‘血荒地带’,愈合速度堪比蜗牛跑马拉松。

 固定不稳:夹板再紧,也架不住患者‘作死’。

 感染或代谢病——幸好这大哥没有,不然雪上加霜。”

小医生懊恼的问:“那咋避免?”

主任瞪眼:“首先,别选‘佛系患者’!其次,加用肩肘吊带分散应力,配合直角托板加强固定;最后,每天微信轰炸他‘别乱动!’”

 第四章:四年后的“意外结局”

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编辑推荐
当患者拒绝手术时,如何平衡医学理想与现实条件,提供最佳复位方案?楼主通过幽默的叙述,分享了一例肱骨粉碎性骨折保守治疗案例,追踪了复位后、半个月、1月、2月、3月及4年后的X线片对比,清晰展示骨折愈合进程及「纤维愈合」特征。立即解锁查看完整内容,加入交流。
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