主任，这个绝对手术适应症患者有手术禁忌症，怎么办？——尺骨鹰嘴粉碎骨折的保守治疗
主任正在焦头烂额的整理课题资料，小医生满头大汗的闯进来：“主任，这个尺骨鹰嘴粉碎性骨折怎么办啊？”
主任手上材料顺序全乱了，气不打一处来“不是病人进来就说了吗？分离类型骨折，有绝对手术指征，做手术啊，还能怎么办？”
“可是她有频发室早，血糖用了药还降不下来，她自己也担心手术后伤口愈合不好，想……”
“想什么想？！关节内骨折还想保守治疗？”
小医生低着头偷眼瞄着主任，小声说：“她还真是想保守治疗，说打听过您之前保守治疗过她这样类似的病人，所以她现在坚决不肯做手术……”
主任把手上的资料一扔“唉，反正资料也乱了，被你小子弄得也静不下心来整资料了，把片子拿过来看看”
一看片子，这个鹰嘴也碎得太厉害了吧？“病情都说清楚了吧？”
“主任，这个您就不用操心了，按您的指导把有骨折畸形愈合、关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症的情况都详细说清楚，还要患者自己亲笔写上要求选择保守治疗，愿意承担保守治疗风险。”
“做得不错，沟通很重要，告知签字制度必须落实才能保护好医生，也才能真正放心去给患者治疗。”
只见主任将患肢前臂旋后缓慢完全伸直，然后用拇指压住尺骨鹰嘴骨块用力向远端按压，再在鹰嘴两侧对向挤压复位。拍片复查见骨折整体对位对线良好，关节面基本平整。
“主任，神了！您的手有魔力吧？反正也快退休了，传授几成功力给我呗！”
“去去去，少在这拍马屁，这才万里长征第一步，等她全好了你再吹吧！等我真退休了，把毕生功力全传给你，现在教会你这徒弟会饿死我这师傅的，先自己去好好练手感！”
“拉倒吧，还等您退休？您这啥功力都在公众号上写着呢！看一篇就嗖嗖的跟吸星大法一样把功力全吸收了～拜拜啦您啊！看公众号去咯！”
把个主任晾在那里气得吹胡子又瞪眼“嘿，这臭小子，不交学费就把这个月绩效扣光！”
伤后18天拍片复查示断端对位对线基本同前，小医生看主任在那拆绷带，“主任，您这干嘛呢？位置不还行吗？干嘛拆开？不怕跑位吗？”
“我们杨氏骨伤科理念是什么？”
“平衡为本、功能至上、防治同步啊！”
“你小子答得倒是很溜，该怎么做呢？伸直位固定这么久再不活动活动关节就容易僵硬，怎么保证功能恢复良好呢？怎么在治疗的同时预防关节僵硬的发生呢？”
“可……万一骨折移位了前面不是白费了吗？！”
“不会的”
只见主任一手拇指、食指及中指牢牢卡住尺骨鹰嘴骨块，压向远折端，一手把持患肢手腕开始轻柔屈曲肘关节，屈曲到患者感觉明显疼痛时停留三秒，然后再缓慢伸直，另一手始终维持着骨折端的稳定，然后快速的再屈伸肘关节数次，主任说这样可以通过肱骨滑车平整的关节面来有效磨造尺骨鹰嘴的关节面。
“主任，我墙都不扶就服您！不到三周您就敢动，真正把动静结合运用到了极致！”
“滚一边去，科室风气都让你小子给带坏了！”
小医生一脸坏笑“别介，我滚了谁给您打下手啊！”
“赶紧去做一个直角托板来”“啊？！就改成屈肘九十度固定？”
只见主任做了个方形棉垫放置在尺骨鹰嘴后方，然后将患肢固定在前臂旋后位屈肘九十度。
伤后一个月拍片复查示断端对位对线可，骨折线稍模糊，主任认真体查了一下，局部无压痛，无骨擦音及异常活动，大手一挥“拆！”
“不是吧？！主任，这个骨折线还在呢，拆得有点早吧？”
“功能至上~”
患者一个月的时候肘关节伸直已经基本正常，屈曲九十度左右。
伤后一个半月随访拍片复查。
伤后一个半月随访屈曲功能较前好转。
“主任，骨折端还真没移位，为什么您胆子这么大？”
“因为关节功能真的很重要，曾经见过别人发的病例，有尺骨鹰嘴骨折没有愈合，骨折块完全分离的患者，她的功能并不受影响，相较于虽然骨折对位愈合良好，但是肘关节僵硬你觉得患者更愿意选哪个？”
“主任，您这太不守规矩了！”
主任又开始一手附后一手抚须做高人状“该守的规矩肯定要守，但我也不记得什么人说过：规矩就是用来被打破的，什么意思呢？如果我们人类只守旧不创新，怎么可能发展到现在，在医学上也是这样，如果只按照书上写的去治病，永远不可能超越前人，可能会有人做出一些贡献，但可能也因此会有更多的人获益！就像这个患者，她有手术禁忌症，难道就一个石膏固定不管她了？医者仁心，个性化治疗，掌握好了治疗原则，治起病来就会感觉轻松自如了。只是现在医患关系的紧张让医生们都只能求自保，如果医患愿意一起承担风险，其实最终还是患者受益啊！”
伤后两个月随访患肢屈曲功能已接近正常。患者拒绝拍片复查，伤后三个月电话随访患者告知功能已恢复正常，答应来复查，至于什么时候就只有天知道了……
还好患者对疗效很满意，如约来复查了，患肢肘关节屈伸功能完全恢复正常。
点击下方视频观看如何进行被动功能锻炼
第 89 期病例榜第 9 名
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骨外狂徒张三 +5丁当最后编辑于 2024-06-15 · 浏览 5153
