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病例主任,这个孩子诊断究竟是个啥?主任:呃……实际上我也不确定~

发布于 2024-06-28 · 浏览 7956 · IP 湖南湖南
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icon杨庆运骨伤科医生、华夏览雄、honghui498 已点赞

小医生今天值班,碰到一个小朋友说他躺操场上玩耍时被乱跑的小朋友踢到导致手臂疼痛,活动受限,在外院拍片说未见明显异常,让继续观察,但孩子实在痛得厉害,于是家中带孩子转来我院就诊。

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小医生瞧了瞧片子,好像的确没有看到啥问题,正准备开个膏药打发走人,被一边溜达的主任瞥到说:慢着,再仔细看看~

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小医生实在没看出啥,还好并不傻,他沿着主任的目光所及之处终于发现肱桡关节匹配不良。再仔细体查患肢肘关节周围压痛,以桡骨头处及尺骨鹰嘴处明显。看来是个隐匿性的孟氏骨折啊!

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小医生按主任指示制作了四块小夹板,掌背侧夹板稍宽,尺桡侧夹板稍窄,再制作了一个直角托板。

只见主任边与孩子聊天,边把患肢拿起来,屈肘九十度,一手把住肘关节,按压住桡骨头,另一手将前臂极度旋后,然后极度屈肘,复位时可扪及明显入臼感,然后外敷膏药,旋转前臂检查活动度时,问孩子还疼痛吗,孩子说还是很痛。一块棉垫放置于桡骨头外侧,采用四块小夹板配合直角托板固定患肢。

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固定完成拍片复查示肱桡关节匹配良好。

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伤后两周拍片复查未见明显异常,孩子就说一点都不痛了,小医生仔细体查局部无压痛,活动正常,主任指示拆除外固定,指导正常活动。

小医生问:“主任,这个孩子诊断究竟是个啥?说是孟氏骨折为啥好得这么快?如果是桡骨头半脱位为什么没有牵拉史?当时尺骨鹰嘴也有压痛?”

“呃……实际上我也不确定~”主任又淡定一笑“孩子没有牵拉病史,复位后仍诉疼痛明显,这些跟大龄儿童桡骨头半脱位不符合,我个人更倾向于孟氏骨折,宁可错杀,不可放过,只要孩子最终恢复正常就可以了,管他是什么诊断呢?”

“当然,如果当时能完善一个磁共振应该是可以明确诊断的,不过给患者省钱也是我们医生该做的事情嘛~”

点击下方视频观看完整复位固定过程

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