每日毅讯｜JAMA：钙化积分的评估与告知对患者斑块进展的影响
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冠脉钙化积分（CAC）已被很多临床研究与队列研究证明具有显著的预测心血管事件与死亡的作用。然而，CAC的实际临床作用研究较少。比如，对于有冠心病家族史的中危患者，检测并告知其冠脉CAC的情况能否显著影响患者的行为与治疗方式，从而延缓或者改善冠脉斑块的进展呢？近期，JAMA杂志发表了一项CAUGHT-CAD研究，探讨了这一话题。
本研究是一项前瞻性、随机、开放标签终点临床试验，在澳大利亚的7家医院进行（2013年至2020年；最后一次随访日期为2021年6月5日）。研究从社区招募了40至70岁的无症状个体，这些个体的一级亲属在60岁之前或二级亲属在50岁之前发生冠心病（CAD）。中等风险的参与者接受了冠状动脉钙化评分（CAC）。CAC评分大于0但小于400的个体接受了冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA），并随机分配到基于CAC评分的预防措施或常规护理。
研究结果显示：本研究共纳入365名参与者（平均[标准差]年龄，58[6]岁；57.5%为男性），其中179名分配到基于CAC评分的预防组，186名分配到常规护理组。与常规治疗相比，基于CAC评分的预防组在3年时的总胆固醇（平均[标准差]，-3[31] mg/dL对比-56[38] mg/dL；P<0.001）和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（平均[标准差]，-2[31]对比-51[36] mg/dL；P<0.001）水平持续降低，这与汇总队列方程风险计算的降低相关（平均[标准差]，2.1%[2.9%]对比0.5%[2.9%]；P<0.001）。在总斑块体积（平均[标准差]，24.9[37.7] mm³对比15.4[30.9] mm³；P=0.009）、非钙化斑块体积（平均[标准差]，15.7[32.2] mm³对比5.6[28.5] mm³；P=0.002）以及纤维脂肪和坏死核心斑块体积（平均[标准差]，4.5[25.8] mm³对比-0.8[12.6] mm³；P=0.02）方面，常规护理组的斑块进展大于基于CAC评分的预防组。这些斑块体积的变化独立于其他风险因素，包括基线斑块体积、血压和血脂谱。
「毅讯点评」
本研究通过经典RCT研究证明，在有冠心病家族史的中危患者中，告知患者CAC的数值可显著影响患者后期的用药与干预措施，进而在3年随访后发现其冠脉斑块的进展显著低于同样情况但是未告知CAC的患者。本研究的重要临床意义在于，凸显了器官损害的评估在心血管预防中的重要意义。很多时候，患者对于肥胖、吸烟、甚至高血压、高血脂这些危险因素几乎无感，他们觉得这不是疾病，因为没有感觉、所以不需要治疗。然而，当医生进行更全面的器官损害的评估后，告知其冠脉存在钙化，微量蛋白尿升高，心脏肥厚，动脉有斑块的时候，患者会更加警醒，感觉自己已经罹患了某种疾病的前兆，会更加积极主动的采取行为校正与治疗，从而有效延缓的疾病的进展。笔者近年来在北上海2.0注册研究中，广泛开展了心血管器官损害的评估与干预，正是倡导这种以心血管器官损害评估为核心的心血管1.5级预防理念。
