分享一个超级无敌大破肺，家属看后直接放弃治疗

病例信息

男 79岁 既往慢性支气管炎病史三十余年，高血压病史10余年

主诉:活动后胸闷气短，5年加重伴喘憋20余天

现病史：患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷气短，诊断为心衰，多次住院治疗，平时口服药物，一般日常生活尚可自理，20天前气短加重，伴有喘憋咳嗽，咳黄痰，无咳血，双下肢明显水肿，夜间不能平卧，与家中自行口服利尿剂对症治疗，未见明显好转，现进一步诊治来院。

诊断:心内科诊断:肺源性心脏病，全心衰竭，心功能4级（NYHA分级），AECOPD，呼吸性酸中毒，肺性脑病，II型呼吸衰竭，甲状腺功能减退

治疗:予头孢哌酮钠/舒巴坦钠，甲强龙，硝酸甘油，黄芪注射液，托拉塞米，螺内酯，氯化钾，沙库巴曲缬沙坦片，二羟丙茶碱，参麦注射液等药物对症治疗

病程经过:患者住院期间，间断血压低，血氧低，直至最后意识不清，下颌式呼吸，转入我科，我科予气管插管机械通气等对症治疗后，第二天复查肺CT如下

一半的水，一半的泡，没有多少正常的肺，向家属交代病情，患者脱机困难，家属遂放弃治疗回家了

通过这次病例，想聊一下呼吸机脱机的适用条件

1.原发病控制:

导致呼吸衰竭的病因（如感染、心衰、创伤等）已基本控制

血流动力学稳定（无严重心律失常或低血压）

2.呼吸功能改善:

氧合良好：PaO₂/FiO₂ ≥ 200 mmHg，PEEP ≤ 5-8 cmH₂O

通气能力：pH ≥ 7.25，PaCO₂ 无明显升高（COPD患者可放宽标准，比如双50）

呼吸肌力量

3.其他条件:

意识清醒，能配合指令（如咳嗽、深呼吸）

无严重电解质紊乱（如低钾、低磷）

气道分泌物少，咳嗽反射良好

此患者就是肺子条件太差了，原发病基本上无法解决，所以脱机困难，最终家属放弃