病例不容忽视的慢性胸痛

病例信息

【患者信息】‌

王某 男 62岁 ，退休职工

入院时间：2025年1月15日

‌【主诉】‌

反复胸痛、胸闷3个月，加重伴气促1周

‌【现病史及既往史】‌

3个月前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，持续5-10分钟，休息可缓解，未规律诊治

近1周症状加重，轻微活动即感胸闷、气促，伴冷汗，夜间不能平卧

否认放射性疼痛、晕厥、咯血

既往史：

高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药

2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制欠佳

吸烟史30年，20支/日

‌【检查】‌

BP 160/95mmHg，HR 98次/分，呼吸24次/分

双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心尖部Ⅲ/6级收缩期杂音

辅助检查：

心电图：V1-V4导联ST段压低≥0.2mV，T波倒置

心肌酶谱：cTnI 1.8ng/mL（↑），CK-MB 25U/L（↑）

心脏彩超：左室射血分数（LVEF）45%，前壁节段性运动异常

‌【临床诊断】‌

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定性心绞痛

Killip分级Ⅱ级

高血压3级（极高危组）

2型糖尿病

‌【治疗经过及结果】‌

急诊给予绝对卧床，吸氧（5L/min）

硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min，根据血压调整）

阿司匹林300mg负荷量→100mg qd

氯吡格雷300mg负荷量→75mg qd

低分子肝素5000U皮下注射 q12h

住院强化降压：氨氯地平5mg qd + 培哚普利4mg qd

降糖方案调整为甘精胰岛素+阿卡波糖

经冠脉造影示前降支近段狭窄90%，行PCI术置入药物支架

转归

术后胸痛症状消失，活动耐量恢复至4METs

出院后继续双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）治疗

建议心脏康复计划，随访2个月未再发