病例挑战丨又见“典型胸痛+熟悉而诱人心电图”的经典组合!这次又会是非一般的结局吗?
患者,男,56岁。
主诉:“突发胸痛、胸闷2小时”。
现病史:患者2小时前休息时突发胸痛、胸闷,位于胸骨后,范围巴掌大小,呈压榨样疼痛及,伴冒汗,无向其他部位放射,持续不缓解。

无发热,无黑朦、晕厥,无咳嗽、咳痰,无反酸、暧气,无腹痛、腹泻、黑便,无呼吸困难、双下肢水肿。
既往史:既往有“高血压病3级、慢性肾脏病5期、右上肢动静脉造瘘术后、阵发性心房颤动”病史。否认“糖尿病”病史。
个人史:既往有嗜烟酒史,已戒烟戒酒。
婚育史及家族史无特殊。
查体:体温36.4℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压183/79mmHg。指尖脉氧99%,神清,痛苦面容,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大,律齐,未闻杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统查体(-)。
入院时急查化验室检查如下:
肌红蛋白:>1200 ug/L(0-154.9)。
NT-pro-BNP:6072.7 pg/ml(0-125)。
D-二聚体:2230 ug/L(0-1000)。
肾功能:肌酐:589 umol/L,尿素氮:22.1 umol/L。
血钾:3.89 mmol/L(3.5-5.3),
血常规:白细胞11.07 x10^9/L(3.5–9.5),中性粒细胞百分比:78.4%(40–75),血红蛋白105 g/L,MCV、MCH、MCHC正常,血小板正常。
肌钙蛋白、CK-MB、CK、QR-CRP、DlC、肝功能、蛋白2项、血脂、甲状腺功能暂正常。
入院时心电图如下:

第二天心脏彩超检查示:左房稍大,余房室腔不大,室间隔和左室后壁不厚,回声增强、增粗,室间隔厚度:11(10-11)mm,左室厚壁:10 (6-11)mm,舒张功能降低,左室射血分数(LVEF)50%,卵圆孔未闭。室壁运动的描述暂略去......详见下面的动态图:


2年前心脏彩超结果示:左房稍大,余房室腔不大,室间隔和左室后壁增厚,回声增强、增粗,室间隔厚度:13(10-11)mm,左室厚壁:13 (6-11)mm,不排除尿毒性心肌病,卵圆孔未闭。室壁未见节段性运动,左室射血分数(LVEF)61%,舒张功能降低。左室长轴切面如下:

2年前胸部X线如下:

各位老师和战友,根据患者病史、化验室检查、心电图、心脏彩超及胸部X线,考虑什么疾病可能性最大?需要做哪些鉴别诊断?下一步的诊治方案如何?
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最后编辑于 2023-08-21 · 浏览 2.4 万