病例患者右足远端发黑疼痛8月，曾6次介入、1次骨搬移，局麻术后20分钟获点赞

老年男性患者，糖尿病近20年，反复双足溃疡多次，右足溃烂疼痛8月，加重3月；

既往手术病史：双侧下肢曾行6次介入手术，左侧小腿骨搬移1次；

2月前先在北京后行两次右侧下肢动脉介入手术，直能通到足踝，具体不详，手术后远端疼痛和缺血加重；

一年前，左侧糖尿病足，切除第一足趾，伤口不愈合，行骨搬移术，伤口愈合，目前左第二足趾远端有溃疡；

查体：如图

足底

今天在局麻下给患者手术，前后30分钟，术后20分钟，患者诉疼痛明显缓解，情不自禁给了点赞：

仅专业人士可见

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猜猜给患者做了什么手术？

很多同行猜到了SCS，就是它——脊髓神经电刺激手术

一根电极，覆盖左右两侧靶点

这个技术2021年5月份，我参与了一个线下培训班+大体老师教学；

因为进口材料太贵，一直没有开展相关工作；

目前国产替代品，临时的费用不到两万，永久性在15万以内，正好遇到这个患者是绝对适应症就开展了；

第一次手术，邀请大学同学中山三院神经外科罗伦副教授主刀，效果立竿见影；

相关知识点：

脊髓神经电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）是一种通过电脉冲调节神经活动的技术，近年来被用于治疗糖尿病足。以下从原理和疗效两方面进行解析：

一、SCS治疗糖尿病足的原理

1. 疼痛控制

  - 门控理论：SCS通过刺激脊髓背角的粗神经纤维（Aβ纤维），抑制细神经纤维（C纤维和Aδ纤维）传递的痛觉信号，从而阻断疼痛信号向大脑传递；

  - 神经递质调节：SCS可能促进内源性阿片类物质（如β-内啡肽）或抑制性神经递质（如GABA）的释放，减轻疼痛感知；

2. 改善血液循环

  - 抑制交感神经活动：糖尿病足常伴随交感神经过度兴奋，导致血管收缩。SCS可能抑制交感神经张力，扩张外周血管，增加足部血流量。 

  - 促进血管活性物质释放：电刺激可能诱导一氧化氮（NO）、血管活性肠肽（VIP）等释放，改善微循环和组织氧供；

3. 抗炎与组织修复

  - SCS可能通过调节免疫反应（如减少促炎因子TNF-α、IL-6）和促进神经营养因子（如NGF）分泌，加速溃疡愈合；

二、SCS治疗糖尿病足的疗效

1. 疼痛缓解

  - 多项研究显示，约50%-70%的患者疼痛显著减轻（视觉模拟评分VAS降低≥50%），尤其适用于传统药物或手术无效的神经性疼痛患者。

2. 溃疡愈合与截肢风险

  - 短期效果：部分研究报道SCS可促进缺血性溃疡愈合，6个月内的愈合率可达40%-60%；

  - 长期截肢率：一项Meta分析显示，SCS可使严重下肢缺血患者的截肢风险降低约30%-50%，但需结合血管重建等综合治疗；

3. 生活质量改善

  - 患者因疼痛减轻和活动能力提升，睡眠质量、情绪状态及日常功能评分（如SF-36）均有显著改善；

4. 局限性

  - 个体差异大：疗效与糖尿病病程、血管病变程度及神经损伤阶段密切相关。 

  - 并发症风险：约5%-10%患者可能出现电极移位、感染或刺激不适，需手术调整。

三、临床指南与适应症

- 推荐人群：SCS主要适用于药物治疗无效、无法接受血管手术或伴有顽固性疼痛的糖尿病足患者。 

- 禁忌症：严重凝血障碍、脊柱畸形或感染活动期患者不宜使用。

总结

SCS通过多机制缓解疼痛、改善血供和促进愈合，为糖尿病足提供了新的治疗选择，尤其适用于难治性病例。