病例发热背后的原因

病例信息

【患者信息】：患儿男，7岁学龄期儿童，急性起病。

【主诉】：因发热7天入院

【现病史及既往史】：患儿于入院7天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.7摄氏度，每日均有发热，热峰1到2次/天，无特殊热型，无寒战、大汗及抽搐，无皮疹、易惊，无咳嗽、咳痰，无头痛、呕吐及腹泻，就诊于当地诊所，先后给予口服“头孢克肟分散片、阿奇霉素干混悬剂”等药物治疗（具体不详），体温仍有反复，为求进一步诊治收入我科。

既往3年前行“腺样体肥大切除术”，既往1年前行“包皮切除术”，具体不详。其他无殊。

【查体】：T:38.0°C，P:101次/分，R:20次/分，BP:106/60mmHg，血氧饱和度98%，体重，25kg，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，颈部可触及多个大小不等肿大淋巴结，最大者1.8*1.0cm左右，质软界清，无触痛，无粘连及融合，表面无红肿及破溃，面色红润，颈无抵抗，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，未及包块，肠鸣音正常。四肢活动可。双侧膝腱反射存在，双侧巴氏征、布氏征阴性。

【院前检查】：血常规：白细胞 3.75×10^9/L，淋巴细胞百分比 60.5%，中性粒细胞百分比 28.8%，血红蛋白 140g/L，血小板 258× 10~9/L，C-反应蛋白 <0.50mg/L；

各类病原体DNA测定定量分析：EB病毒

<5.00E+003基因拷贝/ml；

肺炎支原体抗体半定量检测：1：80;

传染性单核四项定量检测：EB病毒壳抗原IgM抗体8.09， EB病毒壳抗原IgG抗体 71.17,EB病毒早期抗原IgG抗体 0.27，EB病毒核抗原IgG抗体 10.99；

血生化：丙氨酸氨基转移酶 55.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 50.1U/L，转氨酶比值 0.9，碱性磷酸酶 241U/L，乳酸脱氢酶387. 7U/L，肌酸激酶 44.40U/L，肌酸激酶IB质量 5.2ng/mL，抗链球菌溶血素O 2.3IU/mL；

红细胞沉降率测定：血沉 9mm/H；

甲型流感病原检测：甲型流感病毒抗原阴性（-）：

白加分：中性粒细胞25%，淋巴细胞65%，单核细胞9%，嗜酸性粒細胞 1%。

【治疗经过】：入院后给予患儿更昔洛韦静点抗病毒，干扰素雾化抗病毒及补液支持治疗。行颈部淋巴结超声示右侧颈部多发低回声结节—-考虑淋巴结（皮质增厚），肝、胆、胰、脾、双肾超声未见明显异常，心脏彩超示三尖瓣返流（轻度），余未见异常。13种呼吸道病原体核酸检测 偏肺病毒，血生化、血培养未见异常。

诊断与治疗如何考虑