病例头晕的初步诊断。

病例信息

【患者信息】：患者女，65岁。

【主诉】：头晕10年，再发1周。

【现病史及既往史】：患者10年前无明显诱因出现头晕，呈昏沉感，间断发作，每次持续数小时至数天不等，休息后可稍缓解，不伴头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视物旋转等症状。曾在当地医院就诊，具体诊疗不详，症状反复发作。近1周来头晕再次发作，较前加重，为进一步诊治来我院。自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

【检查】：1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

2. 一般情况：神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。

3. 头颅五官：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀。

4. 颈部：颈软，无抵抗，双侧颈动脉搏动正常，未闻及血管杂音。

5. 心肺腹：心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

6. 神经系统：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

1. 血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，单核细胞百分比5%。

2. 头颅CT：颅内未见明显出血、梗死及占位性病变，脑实质密度未见明显异常，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑裂无增宽。

3. 头颅磁共振（MRI）：脑实质内未见明显异常信号影，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，颅内血管流空信号正常。

【临床诊断】：头晕原因待查

【治疗经过及结果】：1. 改善循环：给予盐酸氟桂利嗪胶囊，每晚10mg口服，以改善脑部血液循环。

2. 营养神经：甲钴胺片，每次0.5mg，每日3次口服，营养神经。

3. 生活方式调整：嘱患者注意休息，避免劳累、熬夜，保持心情舒畅，适当进行有氧运动。

总结与讨论

1. 头晕的病因复杂多样，如何根据患者的临床表现进行初步的病因分类，缩小诊断范围？

2. 在辅助检查结果无明显异常的情况下，还需要考虑哪些少见病因及功能性因素？

3. 对于头晕患者，如何合理选择辅助检查项目，避免不必要的检查和医疗资源浪费？

4. 在治疗过程中，如何评估治疗效果及调整治疗方案？