妊娠合并急性血行播散性肺结核，该何去何从？
病例信息
【患者信息】：
【主诉】：停经28+6周，B超提示胎儿血流动力学异常
【现病史及既往史】：患者平素月经正常，4-5/30天，末次月经2004年7月26日。患者因双侧输卵管堵塞，2024年7月29日至外院进行促排卵治疗，8月14日进行鲜胚移植。孕12+6周时因“咳嗽2周、间断发热3天、呼吸困难7天”于金银潭医院就诊，考虑“妊娠合并结核、急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎”，予以抗结核、护肝、扩胃、激素等治疗后症状好转，出院后继续抗结核、护肝、营养神经治疗。抗结核治疗以来出现出血、贫血等并发症，定期复诊（一个月一次）。2月13日完成最近一次金银潭医院复诊，建议继续给予贝达喹啉、去氢氟沙星、利奈唑胺、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核、护肝、营养神经治疗。2月14日出现眼眶水肿，无其他不适，现孕28+6周，无腹痛，无阴道流血，自觉胎动正常，无胸闷、发热及呼吸困难不适。2025年2月17日我院胎儿及附属物超声显示，宫内单活胎（超声测值相当于27周，RSA），胎盘(0)级，羊水量过小，脐带绕颈一周，双侧子宫动脉未见明显舒张早期切迹。检查结果显示孕妇左侧子宫动脉F1，F1，S/D测值偏高，胎儿静脉导管波形未见明显异常。
【检查】：
【临床诊断】：1.孕1产0孕28+6周妊娠状态；2.妊娠合并结核（分子阳性，利福平敏感）；3.急性血行播散型肺结核；4.结核性脑膜炎；5.中度贫血；6.胚胎移植术后；7.胎儿生长受限？羊水过少？
【治疗经过及结果】：入院后行促胎肺成熟及胎儿脑神经保护治疗一疗程（2-19日完成）。2025年02月19输注“0型，RH阳性”去白细胞悬浮红细胞1.5U，2025-02-20 血红蛋白74g/L。目前继续抗结核(利索唑胺，半片，qd；左氧氟沙星，0.6g, qd；贝达唑啉200mg，每周三次；异烟肼，400mg，qd；吡嗪酰胺1.25g，qd)、补液、低分子肝素。
【检查】：
【临床诊断】：
【治疗经过及结果】：于2025年2月25日行MDT后，行剖宫产术，剖娩一女，体重1060g，转入新生儿科。术后患者予以抗菌药物预防感染，低分子肝素预防血栓形成。
【检查】：
总结与讨论
1. 孕周偏小，孕妇合并严重基础疾病，不排除新生儿结核；
2. 剖宫产终止妊娠，首选腰麻硬膜外联合阻滞，术前完善胸部CT及腰椎CT，术前备血；
3. 继续抗结核治疗，完善痰培养、胸部CT、血气分析等检查；
4. 孕29-+5周，新生儿存活率较高，患者羊水进行性减少考虑胎盘灌注障碍，且羊膜腔灌注难度较大，继续待产有胎死宫内可能，建议终止妊娠。孕周偏小，耐受阴道力娩能力较差，建议剖宫产终止妊娠；考虑本院非传染病专科医院，注意相关院感。
第 121 期病例榜第 4 名
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