#痔疾病#（原创）肛肠外科手术视频：重度大环痔PPH+保留齿线组合术式（20250218）
病例信息
【本期分享1例环状混合痔，主要特点是：外痔一圈，内痔一圈，还有贫血。采用PPH+保留齿线术。欢迎参与评论点赞。
前言：“TST微创术”，缘起于王业皇团队的创新，来自于意大利学者Dr.Antonio Longo团队的PPH研究基础，而我受到杨向东团队的影响更大，尤其是他关于PPH的研究细节更具可操作性，感兴趣的同行欢迎检索相关论文。“保留齿线术”缘起于周建华团队的创新，来自于金定国团队的研究基础，金纯发展了保留齿线术，采用“适形PPH钉合术”“改良TST术”“肛管整形术”，在他的《痔病与肛瘘微创手术图解》这本书里有详细论述。所以，我们应该记住这些肛肠科前辈以及他们所带领的研究团队科室的辛勤付出，并向诸多老师学习继承创新。感谢感恩，守正创新！推荐同行订阅：《中国肛肠病杂志》和《结直肠肛门外科》，感谢他们的支持。
十年之前的老照片依然值得怀念。
病例资料：
患者：范某某
性别：男
年龄：66岁
主诉：肛门有肿物脱出间断发作5年余伴便血1个月。
术前肛门专科检查：视诊肛缘环状肿物突出，部分内痔组织外露不能回纳，同时可见臀沟变浅，多个乳头瘤样增生物脱出于肛门外。指诊：肛门松弛，直肠下端未触及肿物包块，直肠粘膜松弛。肛门镜下见：直肠下端粘膜无异常，粘膜折叠明显，呈圆锥状突入肠腔，肛管齿线上部分内痔粘膜隆起，尤以3点、7点、11点内痔严重。
辅助检查：血常规提示：血红蛋白115g/L，传染病系列检查为阴性。心电图检查：无异常。
临床诊断：环状混合痔、直肠粘膜内脱垂、多发性肛乳头瘤、贫血（轻度）
入手术室术前外观（手机拍摄）：
分析处理：
疾病特点：外痔一圈，内痔一圈，脱出非常明显，而且直肠松弛也是一圈，手术难度非常大。
思考分析：像这种环状混合痔，又伴随臀沟变浅，一般都是盆底下降的征象。我们要评估好肛内粘膜脱垂状态，根据脱垂粘膜的情况决定采用部分切除还是环切。本例患者是粘膜脱垂环状一圈，所以我们就采用环切术，也就是PPH术。
治疗过程：患者于2025年2月18日在腰硬联合下行保留齿线组合术式“内痔PPH术+痔上动脉结扎+外痔切除+内痔硬化剂注射治疗+美兰注射神经阻滞术”。
术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享或录屏或作为商业用途。我只在丁香园平台独家展示。对于某些非医学专业人士恶意吐槽，我保留追责的权利。）
手术过程如下：（本视频一镜到底，不剪切不消音，展示真实的手术过程）
录像1：
录像2：
最终转归：
术毕外观（手机拍摄）：
术后第3天查房，主诉：排便顺畅，自觉肛门不痛不出血。检查创面无感染无疼痛。外观如下：
术后第15天复查，主诉排便顺畅不痛不出血。检查创面，肉芽新鲜平整无水肿无感染。指检肛内无狭窄弹性正常松紧适度无肉芽增生无异常分泌物，吻合口良好。外观如下:
总结与讨论
本例手术主要展示：治疗大环痔其中的一种术式选择。PPH+消痔灵注射+肛管整形，最后达到切除目标和完美外观。感兴趣的同行建议购买金纯的一本书《痔病与肛瘘微创手术图解》，这本书里面有详细论述。本例手术，其实我也是参照采用了金纯的“适形PPH钉合术”“改良TST术”“肛管整形术”。我是继承前辈理论并实践，并非我个人独创或搞出什么创新方式。另外需要说明的是，广大同行在市面上看到或听说的所有肛肠科编著的书籍，无论国内还是国外各种版本的书籍，90%以上，我都买过看过学习过。最近几年我一直订阅《中国肛肠病杂志》《结直肠肛门外科》，推荐同行订阅。
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肛肠外科手术视频最后编辑于 03-05 · 浏览 1.4 万
