（原创）肛肠外科手术视频：环状混合痔保留齿线术+外剥内扎注射改良术式（20230817）
第 39 期病例榜第 5 名引子：环状混合痔手术难度很大，国内专家手法众多。外剥内扎是主流术式。但是本次手术我完全抛弃了经典的外剥内扎，而另辟蹊径，希望给肛肠同行提供另一种手术思路。（哲学思维有个道法术的概念，可供借鉴；道不同，故术不同；我的道很多同行做不到，仅供参考。）
简要诊疗过程：患者马某某，女，41岁，主诉：肛门有肿物脱出间断发作5年伴便血肿痛3天。入院诊断：环状混合痔、直肠粘膜内脱垂。于2023年08月17日在骶管麻醉下行“环状混合痔保留齿线术+外剥内扎改良术+硬化剂注射治疗+肛周美兰神经阻滞术”。
疾病特点：环状混合痔一圈，外痔结缔组织一圈，臀间沟变浅，肛管下移，直肠下移，内痔粘膜外翻明显，各个痔核分界不清，属于环状混合痔中有较高难度的术式。
手术特色：
①保留齿线理念，主要的内痔和外痔分别处理，尽量不破坏齿线下括约肌间沟；
②内痔双重结扎+可吸收线痔上动脉结扎+纵行缝扎固定，上提内痔粘膜和直肠粘膜以达到上提悬吊固定的目的，同时减少术后排便时摩擦出血和结扎痔核脱落出血；
③部分内外痔分界不清的混合痔给予外剥内扎改良操作；
④外痔剥离减压+部分切断外括约肌+做成柳条形狭长向外的柳条形切口；
⑤对于部分脱垂的直肠粘膜和没有结扎的小内痔给予1:1消痔灵注射以达到粘连固定的目的；
⑥亚甲蓝混合液术前术后注射，为什么？同行自己想；
⑦大力神电镊止血的效果确实比普外科的电刀电凝更好用。
入手术室术前外观（手机拍摄）：
术毕外观（手机拍摄）：
术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享。如果觉得不爽，你大可不看。对于某些不怀好意的人，我保留追责的权利。）
手术过程如下：（录像）
主要的手术步骤截图如下：
①截图-术前外观
②截图-内痔结扎
③截图-外剥内扎
④截图-外痔剥离
⑤截图-消痔灵注射
⑥截图-注射后外观
⑦截图-美兰注射
术后第1天诉肛门不痛，检查创面无出血无水肿。外观如下：
术后第1天查房录音如下：
术后第5天，主诉排便顺畅，肛门有一点点胀，轻微疼痛少量带血，检查创面平整无水肿无出血。外观如下：
术后第14天复查，主诉大便排出顺畅，无出血无疼痛。检查创面无感染无水肿未愈，肉芽新鲜，创缘爬皮明显，指检肛门松紧适度。外观如下：
术后第20天复查。主诉无痛不出血排便顺畅。检查创面：平整无水肿无肉芽过度增生，未愈，指检肛门松紧适度。外观如下：
