（原创）肛肠外科手术视频：内痔TST三开口术式不顺利（20230829）
引子：TST如何做？指南或专业书籍都写的是使用三开口肛门镜下完成手术操作。今天我们就来试一试TST标准术式（想了解手术过程请百度搜索“TST微创术手术步骤”）。但是结果很糟糕，非常不顺利。怎么不顺利？我们上病例和视频。
简要诊疗过程：患者戴某某，男，69岁，主诉：大便排出不顺排便不净感5年。3年前做过一次内痔结扎手术，症状依旧，我院检查发现：直肠粘膜内脱垂。入院诊断：内痔、直肠粘膜内脱垂、出口梗阻性便秘、高血压。于2023年08月29日在骶管麻醉+腰麻+局麻下行“内痔TST术+硬化剂注射+美兰注射神经组织术”。
疾病特点：出口梗阻型便秘，直肠粘膜内脱垂，3年之前做过内痔结扎术。体征：直肠粘膜松弛明显，折叠堆积于肠腔，部分内痔残留散在。
手术特点：
① 准备标准的34号选择性痔吻合器套装，配套平口、两开口肛门镜、三开口肛门镜。
② 本次手术采用三开口肛门镜，选择性切除了左侧、右侧、前侧的痔上粘膜层，上提固定了左侧、右侧、前侧的直肠粘膜。
③ 3-0可吸收线八字结扎吻合口；
④ 对于部分脱垂的直肠粘膜和小内痔给予1:1消痔灵注射以达到粘连固定的目的；
⑤ 亚甲蓝混合液术后创缘注射，长效止痛。
⑥ 大力神电镊止血。
术中意外情况：
①三开口肛门镜下吻合器切除了左侧、右侧、前侧的痔上粘膜，但是吻合口都存在出血。
②3-0可吸收线梯形缝扎还是跨吻合口八字缝扎都很难操作。
③骶麻下不够松弛，随着止血过程耗费的时间过长，麻药逐渐消退，不得不改为腰麻。
④三开口肛门镜不利于缝扎止血，不得不改为PPH常用的平口肛门镜。过多的耗费了1个多小时才把血止住。困难重重。
手术教训：
①TST一定要求麻醉充分，肛门松弛到位。
②TST一定要选择PPH常用的平口肛门镜来完成，不要采用三开口肛门镜。
③如果选择三开口肛门镜，请一定要打腰硬联合麻醉。且吻合器手术完成了一千例以上。有非常丰富的吻合口止血经验才能完成这样的高难度止血操作。
④10年之前我曾经主刀使用过上海某品牌的钼合金的钛钉的吻合器来做PPH，结果术后第一周吻合器全层裂开，那次我一针一线缝合了2个小时，太难了，记忆太深刻。
⑤没做过PPH手术的医生，很难理解：面对吻合口出血，你无论怎么缝合都无法止血的困难局面。
⑥没做过TST手术的医生，更难以理解：在三开口肛门镜的狭小空间里做1个八字缝扎竟然需要耗费5～10分钟，是怎么一种折磨和体验。
⑦ 这次手术为了止血，我耗费了1个多小时。把这个病例发出了，不是为了炫耀自己的技术是多么牛，反而这是一个丢脸的手术，我本人不怕把丢人的病例和同行分享。
⑧国内大多数专业书籍都说的是成功的病例如何如何牛，但是对于失败或不顺利的病例，总是遮遮掩掩。
入手术室术前外观（手机拍摄）：
术毕外观（手机拍摄）：
术后易出现的问题：；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享。如果觉得不爽，你大可不看。对于某些不怀好意的人，我保留追责的权利。）
手术过程如下：（录像，聚焦没有拍好，为了止血操作，术者经常要凑近观察阻挡了镜头，凑合着看看吧）
主要的手术步骤截图如下：
1截图-术前外观
2截图-检查直肠脱垂状态
3截图-置入三开口肛门镜
4截图-分别做3个小荷包
5截图-置入吻合器
6截图-吻合结束检查吻合口
7截图-截石位左侧吻合口缝扎止血
8截图-截石位前侧吻合口缝扎止血
9截图-截石位右侧吻合口缝扎止血
10截图-更换肛门镜为平口
术后第11天排大便时出血，检查发现截石位11点创面下动脉波动性出血。给予麻醉下缝合2针。患者术后第15天出院，出院时大便排出顺畅，没有术前那种排便梗阻感，不出血不疼痛，检查创面平整无感染。没有拍照片。
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肛肠外科手术视频最后编辑于 2023-09-16 · 浏览 5967
