（原创）肛肠外科手术视频：环状混合痔TST保留齿线术+注射改良术式（20230824）
引子：今天又碰见一个大环痔，而且是连续喷血5天，术前血常规提示：血红蛋白只有92g，准备做个吻合器选择性痔上粘膜切除（TST）,但是术中骶麻效果不佳又附加了腰麻和局麻，病人折腾的不轻，手术过程不顺利。我想想，还是把手术视频发出来吧！因为手术，不可能个个顺利，不顺利的手术才是常态。我们需要做的是保持平常心从容应对一切不顺利的意外。
简要诊疗过程：患者马某某，男，38岁，主诉：肛门有肿物脱出间断发作1年伴喷射样便血5天。入院诊断：环状混合痔伴出血、直肠粘膜内脱垂。于2023年08月24日在骶管麻醉+腰麻+局麻下行“环状混合痔TST保留齿线术+硬化剂注射治疗+肛周美兰神经阻滞术”（这个病人是出租车司机，经常久坐，腰骶关节硬化严重，麻醉确实不好打，麻醉医师已经尽力了）。
疾病特点：环状混合痔一圈，内痔脱出一圈伴出血，内痔粘膜外翻明显，各个痔核分界不清，在麻醉不是很充分的情况下要完成TST吻合器手术，这确实很考验人呀。
手术特色：
①TST，选择性切除了左侧的痔上粘膜层，上提固定了左侧的直肠粘膜。
②保留齿线理念，主要的内痔和外痔分别处理，尽量不破坏齿线下括约肌间沟；
③内痔双重结扎+可吸收线痔上动脉结扎+纵行缝扎固定，上提内痔粘膜和直肠粘膜以达到上提悬吊固定的目的，同时减少术后排便时摩擦出血和结扎痔核脱落出血；
④外痔剥离减压+部分切断外括约肌+做成柳条形狭长向外的柳条形切口；
⑤对于部分脱垂的直肠粘膜和没有结扎的小内痔给予1:1消痔灵注射以达到粘连固定的目的；
⑥亚甲蓝混合液术后创缘注射，长效止痛。
⑦大力神电镊止血。
入手术室术前外观（手机拍摄）：
术毕外观（手机拍摄）：
术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享。如果觉得不爽，你大可不看。对于某些不怀好意的人，我保留追责的权利。）
手术过程如下：（录像）
主要的手术步骤截图如下：
①截图-术前外观
②截图-置入扩肛器
③截图-做荷包
④截图-激发吻合器
⑤撤出吻合器检查吻合口
⑥截图-缝合吻合口
⑦吻合口缝合完毕，再次检查有无出血。
⑧截图-截石位3点内痔八字贯穿结扎
⑨截图-截石位7点内痔八字贯穿结扎
⑩截图-截石位1点内痔八字贯穿结扎
11截图-截石位11点内痔八字贯穿结扎
12截图-再次单纯结扎以上4个内痔残端
13截图-截石位3点痔上动脉3-0可吸收线八字缝扎
14截图-截石位7点痔上动脉区3-0可吸收线八字缝扎
15截图-截石位12点痔上动脉区3-0可吸收线八字缝扎
16截图-肛缘外痔依次给予剥离切除并修剪成狭长的柳条型切口
17截图-1:1消痔灵硬化剂注射直肠粘膜和小内痔。
18截图-术后外观
19截图-亚甲蓝混合液注射
术后第1天查房，主诉不痛不出血，检查肛门创面平整无水肿无出血。外观如下：
查房录音如下：
丁香医小白 推荐
不被选择的人、丁香医小白 已点赞
手术图片/视频专栏最后编辑于 2023-08-25 · 浏览 6351
