（原创）肛肠外科手术视频：贫血病人复杂性肛瘘混合痔切除术（20220623）
病例记录摘要：患者魏某某，女，30岁，主诉：便鲜血头晕20余天伴肛周留脓10余天。于2022年6月23日入院。既往史：2022年6月13日因“内痔伴出血、贫血、慢性非萎缩性胃炎”在我市中心医院肛肠科住院1天，血红蛋白80g/L，并输血：红细胞15单位。2022年6月23日入我院时血常规：血红蛋白74g/L，其他指标无异常。入院诊断：复杂性肛瘘、混合痔、贫血。于2022年6月23日上午11点30分在骶管麻醉下行“复杂性肛瘘切除术+混合痔外剥内扎术”。
既往出院记录如下图：
我院术前血常规如下：血红蛋白74g/L。
疾病特点：①两个瘘管：左后侧括约肌深间隙瘘管通往截石位5点肛窦，右后侧括约肌浅间隙瘘管通往截石位7点肛窦；②原发性出血点在于截石位12点；③三个内痔3点、7点、12点，以12点内痔最严重；④外痔部分散在，其中3点外痔和内痔融合成混合痔，7点外痔和内痔融合成混合痔；⑤中度贫血，且10天前给予了输血治疗，术前当天依然处于中度贫血状态。
处理方法：①左后侧瘘管给予高位挂紧线低位切开；②右后侧给予直接切开；③内痔部分3点、7点、12点给予双重贯穿结扎；④3个内痔结扎的痔上动脉区给予3-0可吸收线8字缝扎固定；⑤切除外痔和皮赘。
手术过程关键步骤截图如下（体位是左侧卧位，按照截石位描述）：1.标记肛瘘的外口所在位置。也可见3个痔的外痔部分，肛内有鲜血渗出，出血点在截石位12点内痔粘膜和6点肛裂口。（该患者的肛裂出血伴随感染是造成肛瘘的始发因素）如下图：
2.处理左后侧瘘管。该瘘管是经皮下穿过外括约肌皮下部、浅层、内括约肌下缘。术中切开瘘管的外括约肌皮下部、浅部，穿过内括约肌下缘的瘘管部分给予皮筋紧线结扎。如下图：
3. 处理右后侧瘘管。该瘘管穿过皮下及脂肪层，未波及括约肌。给予直接切开。
4.处理内痔部分。肛管内前侧为出血的部位，内痔严重。术中给予结扎的组织较多，双重结扎+痔上动脉区8字缝扎。同法处理左侧中部内痔和右侧中部内痔。
5.外痔部分直接剥离并修剪成放射状切口，要求引流顺畅。术毕要采用美兰封闭，注射全面到位。
术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木、暂时性排便失禁；创面清洗不到位易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染；贫血相关的术后并发症（出血、感染、延迟愈合）等。
完整视频如下：术中麻醉效果不佳，手术多次暂停补麻药，过程并不顺畅。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享。如果觉得不爽，你大可不看。对于某些不怀好意的人，我保留追责的权利。）
术后康复情况：术后第1天查房，主诉轻微疼痛，大便未解。换药时检查肛门：外观无出血无水肿，正常换药处理。外观如下：
讨论：本病例中。①中心医院是上级三甲医院，为什么肛肠科诊断只写“出血性内痔”而不写“混合痔”？②6月13日也就是10天前中心医院肛肠科没有发现肛瘘吗？还是故意不写这个诊断的？③中度贫血的病因是什么？对肛肠科手术术中麻醉有什么影响？对手术有什么影响？对术后有什么影响？④本次手术打的是骶管麻醉，效果不佳，术中又加了局部麻醉（利多卡因和罗哌卡因稀释液），效果依然不佳，又再次加了静脉麻醉（芬太尼），依然效果不是很好，病人在轻度疼痛中度过手术过程。为什么效果不佳？⑤贫血病人术中更易出血，术中虽然及时止血了，但是术后血红蛋白是不是还会进一步降低？⑥贫血病人，如果术中只处理出血的内痔，对于外痔不处理，是否可行？对于复杂性肛瘘，本次手术不处理，是否可行？
待续。。。。。。
肛肠外科手术视频最后编辑于 2022-06-25 · 浏览 1.1 万
