怎么修炼“疑难疾病临床思维”

疑难疾病临床思维，说难就难，说容易也容易， 也就是一个“先撒网”，再“收网找（鱼或重心）”的过程。

  我们初中物理就学过怎样找重心：一块不规则的类圆形的木板，要找到它的重心，只要在木板的周围找出两个点A和B，再通过这两个点用绳把木块挂起来，然后在木板上通过A点和B点划两条垂直线（重心必定同时在两条垂线上），它们的交点就是该木板的重心。

   要练好临床思维，我们平时就要练基本功，也就是能够通过“患者症状和体征或者检查、检验结果”发散思维的能力，即要有“撒网的本事”，这个症状和体征能够由哪些疾病引起？就好像上面的通过A点或B点做垂直线，如患者有“头晕、走路不稳”，通过这个“A点做垂线”：疾病分别有耳石症、美尼尔病、高血压病、贫血、脑梗死（特别是后循环的），颅内占位病变……；如患者还有“眼肌麻痹”，就通过另外的“B点作垂线”：疾病分别有糖尿病、颅内动脉瘤、重症肌无力、吉兰-巴雷、脑梗死（特别是后循环的），脑干的占位、炎症……“这些活”就相当于“撒网的过程”；然后就是“收网”，把“鱼或者重心”找出来，“收网一看，一找”：发现“脑梗死，颅内特别是脑干的其它疾病”是重点考虑的疾病……

  医学临床思维就是这样炼成的。