学习医保局“双通道”药品政策有获益

学习医保局“双通道”药品政策有获益

昨晚，学习了医保局“双通道”药品政策（附图），收获很大，早上起来，完成了试题。

这个政策，你不学，少学，不了解医改下新政策，结果，就是挨经济大棒猛罚。家人住院4次，新冠后遗的肺感染，迁延不愈，求助于我，我是一夜之间控制了，半夜里打车挂针【1】。（由网友收藏文献【2】【3】引出）（附件-1：原件点评）

但是，我不了解医保政策的“扣罚款”不商量“特性，后续住院临床医生的抗生素领域的新理念，不及本人熟悉，何时降阶梯，停药，掌握水准跟不上，导致几千块的退休工资，白白泡汤。他有牢骚怨言，责任在我。新政策紧跟不及时。

按第十次集采，原研药，全排列在医保之外，了解这个大形势，自然会小心谨慎，走一步看一步，随时根据病情改变调整。

正如会诊一病例，双升级法【4】，20小时控制了临医生9天控制不住的术后腹腔感染，让全楼层医生护士感到奇怪：怎么辛药师来，说了几句，就走了，晚上体温就下来了！

这里，还有一个奇趣：在病房，要求求临床，一次2瓶，静滴+延时3小时，坐电梯到一楼，又打电话给主管医生：如果见效，体温下来。改成每次1瓶，静滴+延时3小时，其他不变。

为什么？

1瓶抗生素79元，一天4次，从每次2瓶减少到每次1瓶，药费成本，节约几百元！

我了解到药物价格，自然会考虑到尽可能节约医药费用，药物经济学的理念，在我脑子里植入很深的。

这个时期，还没有后的医保处罚的经济学大棒这么厉害，但我会自觉遵循合理用药基本原则，该上还是会毫不含糊地上强劲的治疗方案。

放在现在形势下，与医保局斗嘴，免不了的！

2025-02-01.9:00

​辛药师，随笔。

​文献

【1】学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》

学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》  学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》

辛老师，

2023-08-03，早上，5：50；

2023-08-03，7：15二次点评

【2】dxy_x64l10c2，收藏了你的帖子，2025-01-27 12:28

学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》

学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》

学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》 

【3】xiaohuihou8V9N，收藏了你的帖子，2025-01-27 12:09

学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》

学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》

学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》 

【4】【原创】“双升级法”治疗胃穿孔严重腹膜炎病例的药学会诊

【原创】“双升级法”治疗胃穿孔严重腹膜炎病例的药学会诊

附件-1：

第一次点评：

这个帖子，从理论上对比分析了头孢哌酮和哌拉西林他巴唑之间的区别。

临床实际上俩者并不完全吻合。我们研究的结果。

1，细菌流行病学上，俩者对：G-菌的敏感率，基本相似。而临床应用疗效上，药品供应关系，哌拉西林他唑巴坦，只有仿制品，而头孢哌酮供应上，有仿制品，也有原研药（头孢哌酮舒巴坦钠，商品名舒普深），真正重症感染，疑难杂症，仿制品哌拉西林他唑巴坦疗效中等水平，病情迁延不愈。更换头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深），同等药动学药效学理论指导下，疗效立即翻转。

（详细内容见我们课题研究，系列转发在丁香园合理用药版）。

2，文章最后，俩药用法。哌拉西林他唑巴坦，8小时一次给药。头孢哌酮，12小时一次给药。

这都是药品说明书上基础信息。

按目前临床细菌流行病学信息，至少全都要8小时一次给药，才能达到常规一般感染的疾病谱的治疗效果。刘又宁主任几次在全国学术会议大会报告中，点了这个要点。

而重症感染，哌拉西林他唑巴坦，可以提升到4小时一次（药品说明书，详见我们学术会议获奖论文，“肺克”感染治疗进展主题）。

头孢哌酮舒巴坦钠的研究，更全面体现药动学药效学理论研究的领先地位，详见课题结题报告。

具体要点，

1）提高一天给药次数，加延时给药，对疗效影响，提高给药次数，占主导地位，延时给药，起辅助作用。

2）提高每次给药剂量，仅仅起微小的增效作用。

这个研究结果，对药物经济学研究，起了重大推进作用。

3，最后，更重要一条，“三个篱笆桩”理念，

抗感染治疗中，人的因素，起主导作用。用刘又宁主任大会上一句话：当人的免疫力极其低的时候，放到泰能缸里，也没有用。

我们切身体会：

产科病例，哌拉西林他唑巴坦，临床医生8小时一次给药无效，叫我会诊，改为8小时一次，延时3小时给药，当晚见效。

网上有病例总结报告。

辛老师，2024-08-28，补充：讲课件收录引用：

重庆不知名网友提问：产妇阑尾炎，青霉素、头孢过敏，改美罗培南，Q8H，10 天无效，临床主管医生请临床药师会诊。求助，本人建议，原方案改延时3小时，2 天即有效。

2023-08-03，早上，5：50，收录，辛老师

但是 ,推行开药动学药效学理论研究成果，临床为什么会行动缓慢呢？据本人观察，可能主要是付出的辛苦劳动，没有经济效益回报。毕竟增加给药次，延时给药，临床医护线，要多付几倍的工作量。

仔细想想，临床线这种活思想，可以理解。因为，本人在岗时，经常下临床，家属群里，也有众多临床线医护人员，他们的辛苦和无奈，眼见为实。

行政管理线的人员，因为，不接触临床实际，仅从自身的工作目标出发，难有切身体会。

2023-08-03，7：15二次点评，辛老师

需要补充一点：

以上的研究成果，是处于未实施医保管理大普及条件下完成。按近期获得的认知，医保验审需要极其严格条件下，如果本人再去临床会诊，挨处罚款的机会可能每次会诊，都会挨处罚。

因为，本人的脑子里，只有学术为先，少有医保检查要遭自己处罚这根筯，医保政策的学习了解又滞后，药品分级管理又不熟悉。如果事先做功课，要做到预先告知病人或家属，在理论上完全信任，在操作上，估计脑子里一定来不及，思想考虑，先顾及为疗效，又考虑不良反应，再考虑医保是否受处罚款----这么多全方位，兼前顾后，我的精力，自我判断，估计难做到。

这次为家人设计治疗方案，疗效是一夜见效，迁延不愈的病一下治好，但全自费，退休 工资几千元，一下自费几千元药费，一个月退休 金，全泡湯了。

（2023-08-03，9：40 完笔记录。辛老师