病例55岁女性肺炎治疗困境：多轮用药无果，猜病因病原体

病例信息

【患者信息】：55岁女性，自发病初始，无明显发热，表现为喉咙痒、嗓子稍哑，自行口服头孢呋辛酯及感冒清热颗粒3日，症状无改善，随后出现咳嗽，每两日咳出少量浓痰。加用川贝枇杷露，整瓶服用后未见效，换用蒲地蓝亦无作用。

数日后自觉肺部些许疼痛，胸部CT显示右肺中叶发炎。予以左氧氟沙星 + 氨溴索输液，3 - 4天后症状缓解约三分之一。支原体检测呈阴性，未检测病毒。

检测支原体阴性后，更换为阿莫西林克拉维酸钾 + 氨溴索输液，首日症状明显好转，但次日嗓子痒且病情反复，遂3天后停输液，改用中药治疗，单服中药的4天病情持续恶化，咳嗽加剧、肺部不适且痰量增多。

遂就诊于某中医院，采用莫西沙星 + 羧甲司坦 + 多索茶碱联合中药治疗，症状有所好转，偶尔咳一下。2周后停用西药，仅服中药，症状稳定一周后病情又现反复。

复查CT显示左肺下叶及右肺中叶炎症，原右肺中叶病灶稍有吸收，但左肺下叶出现新发病灶。再次检测支原体、隐球菌均为阴性。目前病程已一个半月，肺炎仍未痊愈。

【检查报告】

1.【治疗前】 2024年12月23日血常规显示白细胞计数等指标处于正常参考范围，超敏C - 反应蛋白 < 1mg/L，胸部CT提示右肺中叶炎症。

2.【治疗一个多月后】 2025年1月25日胸部CT显示右肺中叶炎症有所吸收，但左肺下叶新增少许感染病灶。血常规多数指标正常，肺炎支原体抗体IgM阴性。

当时建议做气管镜患者拒绝。

【继续观察1个多月后，25年3月31日复查ct】右肺中叶结节，炎性假瘤先考虑；注意复查。 两肺多发微小结节，LUNG-RADS:2类，建议年度复查。 两肺少许纤维灶。

入院

2025-04-01 支气管镜: 两侧支气管内见较多黄白色块状粘痰附着。PPD 2+，

2025-04-03 14:08抗核抗体检测组合(10项) : 未见异常。

【肺泡灌洗液结果】：

结核分枝杆菌复合群1序列，

肺炎链球菌16序列，

铜绿假单胞菌8序列，

RNA 病毒 鼻病毒A 型46序列。

【主诉】：喉咙哑，不发热，偶尔咳痰，喉咙痒

【现病史及既往史】：甘油三酯 胆固醇 略高（略超指标临界值）

【检查】：CT，血常规，支原体，隐球菌，气管镜，PPD等

【临床诊断】：肺炎

总结与讨论

1，讨论后续用药方向，该怎么用药？

2，肺泡灌洗液发现结核杆菌复核群1序列，结合ct需不需要抗结核治疗？