病例31岁男性，高尿酸血症、糖尿病病史，肾萎缩、蛋白尿1+，尿潜血1+，肾功能不全

病例信息

【患者信息】：患者，男，31岁。IT工作者，久坐。

【主诉】：发现蛋白尿7年

【现病史及既往史】：患者2018年体检发现，尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量582mg，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时9.26mmol/L。肌酐100umol/L。肾脏彩超提示肾脏大小正常，双肾实质回声增强，双肾多发囊肿。未做肾穿刺。间断口服氯沙坦钾、金水宝、肾炎舒片、恩格列净、非布司他等药物。期间多次复查，尿蛋白一直1+，尿潜血1+。一直尿酸偏高。2024年3月，复查肾脏彩超提示双肾缩小(左8.6×3.9，右8.2×3.4)，实质回声增强，血流灌注减少。2025年1月4日复查，双肾彩超提示左肾7.8×4.6，右肾8.7×3.3。肌酐135umol/L。24小时尿蛋白0.68g，24小时尿量3500ml，饮水量多。尿素262mmol/24h。平素血压100-110/60-70mmHg左右，口服氯沙坦钾25mg，血压经常90/60mmHg以下，自觉头晕，后停ARB类药。目前，口服达格列净10mgQD、金水宝片6片 TID，非布司他片10mgQD。血糖、尿酸控制稳定，无水肿、无膀胱刺激症状。自患病以来，精神、饮食、睡眠可，二便正常，体力较前稍下降。饮食控制下，体重稍减轻。目前无法开展PLA2R、THSD7A等膜系肾病相关检查。

家族史：父亲有痛风病史多年。

【临床诊断】：FSGS？IgA肾病？

总结与讨论

上次听了各位老师的建议，完善了一些检查，烦请各位老师再抽空看看，解答一下：1、根据病史、症状、体征，最倾向于是哪种肾病？2、引起肾萎缩的主要因素是？3、治疗用药上是否需要调整？