病例糖尿病十余年，血肌酐升高，血尿，结果竟然是？（答案已公布）

1、患者男性，66岁，2024年2月入院

2、既往糖尿病病史10余年，曾服用“格列齐特缓释片 5mg qd、二甲双胍0.5g bid”，后因血糖控制不佳调整为“优泌乐”早3u-中3u-晚3u联合“地特胰岛素”晚20:00 8u降糖，未规律监测血糖。无高血压等病史。

3、患者2023-12-20出现双下肢水肿，伴尿频、尿痛、夜尿多、小便带血，当时未予重视，后患者2024-01-30出现发热，伴胸闷咳嗽，腹痛，水肿较前加重，小便同前，无痰，无恶心呕吐，无头痛头晕，无腹泻。2024-02-02在外院查肌酐115umol/L，肠镜示克罗恩病？，病理示粘膜急慢性炎，黏膜隐窝扭曲、伸长，杯状细胞增生，未见上皮样肉芽肿。予抗感染等对症治疗后，患者咳嗽腹痛缓解，无发热，双下肢仍明显水肿，小便情况同前。患者遂于02-16至我院门诊，门诊查血肌酐 303.7 μmol/L,尿酸 457.4 μmol/L,氯 110.2 mmol/L,钙 1.76 mmol/L,磷 1.70 mmol/L，尿常规提示尿隐血 3+ ,尿蛋白质 3+ ,红细胞 1669.50 个/ul,白细胞 190.80 个/ul,颗粒管型 12.19 个/ul。收住入院。

4、双下肢浮肿，右下肢有足趾皮肤破溃。

5、入院后做了一些检查，ANCA阴性，ANA阴性，血清免疫固定电泳阴性，PLA2R抗体阴性。糖化 7.9%。

2024-02-26，血细胞分析：白细胞计数* 10.45×10^9/L，中性粒细胞计数 9.12×10^9/L，血红蛋白量* 71g/L，血小板计数* 194×10^9/L；

2024-02-26，生化：钙* 1.51mmol/L，肌酐* 521.1μmol/L，尿素* 32.6mmol/L，白蛋白* 17.3g/L，天冬氨酸氨基转移酶* 36.7U/L，丙氨酸氨基转移酶* 33.4U/L

血沉 33，PCR 7，BNP 3945，24h-UTP 5.38g。

6、入院后给与胰岛素控制血糖，他汀调脂稳定斑块，考虑有尿路刺激征加上尿检有白细胞，给与抗感染治疗；低分子肝素抗凝；补钙，间断输注白蛋白以及利尿等治疗。

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讨论：

患者可能的诊断以及下一步的治疗可采取的措施。

患者间断有腹痛，腹泻，如何处理？

有需要提供检查的，会尽可能提供。