高尿酸血症，何时开始降，看近年来各大指南如何推荐

一、成人高尿酸血症与痛风食养指南 (2024年版)

①每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入。②动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类， 应尽量避免选择。鸡蛋蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。③虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。④果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。⑤定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。在心、肾功能正常情况下应足量饮水，每天建议2000~3000ml。尽量维持每天尿量大于2000mL。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。⑥饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性 痛风性关节炎的患者应不饮酒。

二、中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023 年版)

①无症状高尿酸血症，有心血管疾病高危因素或心血管疾病及代谢性疾病，血尿酸水平>420 umol/L，建议启动降尿酸治疗。②无症状高尿酸血症，无心血管疾病高危因素或心血管疾病及代谢性疾病，血尿酸水平>540μmol/L，建议启动降尿酸治疗。③无症状高尿酸血症，无心血管疾病高危因素或心血管疾病及代谢性疾病，血尿酸水平420~540 umol/L，强化生活指导3~6个月，无效则建议启动降尿酸治疗。长期控制目标:血尿酸<360umol/L，痛风患者，尿酸<300 umol/L。

三、痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·2019）

①对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始降尿酸药物治疗：ⓐ痛风性关节炎发作≥2次/年。ⓑ痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病3期以上。②以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：ⓐ年龄<40岁。ⓑ血尿酸>480 μmol/L。ⓒ合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。③对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观察随诊，6~12个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。

四、中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)

①时机：无症状高尿酸血症患者血尿酸水平≥540 μmol/L(2B)或血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)(2B)。②无合并症者，建议血尿酸控制在<420 μmol/L；伴合并症时，建议控制在<360 μmol/L(2C)。③痛风患者，建议血尿酸≥480 μmol/L时，开始降尿酸药物治疗(2C)；血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁(2B)；④建议痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物(2B)。⑤建议痛风患者控制血尿酸<360 μmol/L，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平<300 μmol/L(2B)；不建议将血尿酸长期控制在<180 μmol/(2B)

五、中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)

①无痛风患者在非药物治疗3个月后血尿酸≥420 μmol/L时可给予降尿酸药物治疗；②痛风患者血尿酸≥360 μmol/L、严重痛风患者血尿酸≥300 μmol/L时，应给予降尿酸药物治疗。建议控制血尿酸<360 μmol/L；合并严重痛风的CKD患者(痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作≥2次/年)：建议控制血尿酸<300 μmol/L。不建议应用药物长期控制血尿酸<180 μmol/L。

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