对昨天一位时间窗内的患者进行了复盘，希望各位老师指点

昨天收了一位被发现右侧肢体无力3小时的患者，既往有房颤（未服用抗凝），心力衰竭，慢阻肺，咯血，脑梗死后遗症（也是遗留右侧肢体无力）病史，疑似有痴呆。

患者12：00午睡，午睡时没有新发症状，15：00被家属发现右侧肢体肌力有变差（之前经过助行器可以行走，被家属发现时已经不能行走），伴有右侧肢体抽搐和呕吐，到达医院时已经17：10，入院时按卒中绿色通道走，排除出血并且完善CTA后和家属沟通溶栓，家属同意并签字了。

就在准备配药的时候，患者症状好转了一点并且恢复了一些意识，说自己两三天以前右侧肢体就已经有点没力气了，虽然患者疑似有点痴呆但是当时还是能对答的，我们也用了好几种方式来问，断断续续的问出来，他还是说自己两三天前活动就不灵活了，但家属坚称是当天才出现的症状，既往完全正常。

这个时候毕竟患者本人有说话，用了几种方法问出来意思也一样，我还是以患者的主诉为判断依据，按照患者主诉这种情况是超窗的，也许是出现了进展加重才表现出症状，最后和家属谈完以后就没有溶栓，予保守治疗。

但是患者入院后不久，就出现频繁的癫痫发作，缓解后没多久就又发作，已经接近持续状态了，各种药用了很久才控制下来。今天患者是没有癫痫发作了，但是神志转为嗜睡，伴高热，中午神志还有浅昏迷，急查头颅和肺部CT，头颅CT没有看到出血和脑水肿表现，也没有新的脑梗灶显影，肺部CT相比昨天新见大面积感染灶，以右肺下叶为主，考虑癫痫发作引起的误吸，经抗感染、退热治疗后，患者神志稍有好转，但还是比昨天的神志差。

对这位患者我想到了这几个问题：

1、当患者主诉和家属的描述不一致，甚至患者还有些痴呆的时候，应该以谁的主诉为主？（我当时采用患者的主诉是不是合理的？）

2、昨日夜间的顽固性癫痫应该如何解释？家属说既往从未有癫痫发作史，但既往脑梗死也是存在癫痫发作的基础，癫痫发作时患者偏瘫侧的肢体抽搐更明显，眼球也向偏瘫侧凝视，那么是新发额颞叶梗死引起癫痫，还是新近的癫痫发作引起的Todd麻痹？

3、这一次可能有一个潜在的纠纷，患者家属对于溶栓是很积极的，哪怕我已经充分告知了可能引起颅内出血，再次咯血的风险，家属还是同意溶栓，但是我采用了患者的主诉没有进行溶栓。现在患者出现了癫痫发作，肺部感染，有些家属会以为是当时没有溶栓导致的一系列问题，可能会有一些潜在纠纷，今后要如何处理这些潜在纠纷？