#病例大赛#（原创）肛肠外科手术视频：极复杂肛瘘脓肿虚实挂线组合术式（20241127）
病例信息
本期分享1例极复杂肛瘘，主要特点是：9个洞一圈感染灶。采用虚实结合挂线法。欢迎参与评论点赞。
前言：虚实结合挂线法，缘起于郑丽华团队的创新，也缘起于李东冰团队跳跃式接力切开短程挂线的技术传承，更有李娥团队量化挂线的研究，感兴趣的同行欢迎检索相关论文。而我受到郑丽华团队的影响更大，尤其是她的博士论文我全程学习过，尤其是关于肛瘘的研究，理论非常深入，实践更具可操作性。所以，我们应该记住这些肛肠科前辈以及他们所带领的研究团队科室的辛勤付出，并向诸多老师学习继承创新。感谢感恩，守正创新！推荐同行订阅：《中国肛肠病杂志》和《结直肠肛门外科》，感谢他们的支持。
10年之前的老照片依然值得怀念。
病例资料：
患者：童某某
性别：男
年龄：28岁
主诉及简要病史：肛周包块破溃间断发作3年加重伴疼痛2天。
肛门专科检查：按照截石位描述，视诊可见肛周前后左右多个溃口，其中右后侧溃口周边红肿，有脓液流出，触诊皮硬疼痛，中间触及条索状物，皮下有波动感，包块范围2.0×3.0cm^2；指诊：直肠下端未触及肿物包块，肛管左前侧、右后侧部分粘膜硬化，部分肛窦深大凹陷，肛门镜下见左侧1点、3点、7点、9点肛窦深大。
辅助检查：血常规：白细胞稍高，其余化验指标正常，传染病系列检查为阴性。心电图检查：无异常。
临床诊断：高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎
入手术室术前外观（手机拍摄）：
疾病特点：9个溃口，一圈的洞洞，又伴脓肿形成。
思考分析：本例患者左右前后侧均有溃口，属于全马蹄型分布，在括约肌间纵横交错，手术很容易造成括约肌损伤，甚至引起大便失禁，属于极复杂肛瘘。术中注意区分内外括约肌和炎性组织，同时尽可能保留皮肤桥。在手术方式上，主要是采用郑丽华团体的虚实结合挂线法，在处理前侧感染灶的时候注意使用李东冰团队的跳跃式接力切开短程挂线技术。
治疗经过：患者于2024年11月27日在腰硬联合下行虚实结合挂线法改良术式“复杂性肛瘘切除术+肛瘘挂线术+美兰注射神经阻滞术”。（肛瘘挂线分为松弛挂线和切割挂线，本例患者大多数挂的松弛挂线。）
治疗目的：复杂性肛瘘切除，脓肿根治，去除感染灶，避免损伤过多括约肌，避免大便失禁，同时实现术后排便无痛。
术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享或录屏或作为商业用途。我只在丁香园平台独家展示。对于某些非医学专业人士恶意吐槽，我保留追责的权利。）
手术过程如下：（本视频一镜到底，不剪切不消音，展示真实的手术过程）
录像1：
录像2：
最终转归：
术毕外观（手机拍摄）：
术后第3天查房时，主诉大便排出顺畅，不痛不出血。检查创面新鲜无异常。外观如下：
术后第12天复查，主诉大便排出顺畅，憋得住，肛门不痛不出血。检查创面新鲜无异常。外观如下：
总结与讨论
①对于多个溃口的复杂性肛瘘，注意处理感染灶与括约肌之间的关系。
②注意处理切开创口与保留皮桥之间的关系。
③注意处理创面大小深浅与术后引流顺畅的关系。
④注意创面与前侧其他组织器官之间的关系。
⑤注意术后无痛与排便疼痛换药便利性之间关系。
⑥注意松弛挂线逐渐撤线的问题，可以采用李娥团体量化挂线技术。具体操作请搜索相关论文。
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肛肠外科手术视频最后编辑于 2024-12-11 · 浏览 4588
