“病例大赛”男性75岁，肺癌并肺炎，这个肺炎有点重，考虑什么？
病例信息
【患者信息】：男75岁
【主诉】：主因诊断右肺鳞癌 IV 期 1 年 7月余，咳嗽、咳痰伴发热3天。于2024-11-22 08:32入院。
【现病史及既往史】： 1.现病史：患者老年 男，患者缘于入院前 1 年 7月因胸痛检查胸部 CT（2023-4-14）发现肺占位，行肺穿刺活检（2023-4-17），病理及免疫组化（病理号：90248,2023-4-20）：鳞状细胞癌，中-高分化； 免疫组化结果：CK5/6(+)，P40(弱+)、NapsinA(-)、CK7(-)、CgA(-)、Syn(-)。完善基线评估： PET/CT：1.脑部未见异常代谢征象，双侧基底节区、左侧丘脑区及双侧半卵圆中心腔隙性脑梗 塞及软化灶，脑干密度欠均匀，脑白质稀疏，脑萎缩；2.部分鼻窦粘膜增厚，双侧下鼻甲粘膜增 厚，双侧外耳道密度增高——耵聍？3.右肺上叶占位，伴高代谢，以肿瘤性病变首为考虑，建 议结合病理，纵隔内结节，伴轻度代谢，不除外转移，胸 9 椎体高代谢，倾向转移，右肺结节， 未见高代谢，随诊；4.左肺条片状高密度影，未见高代谢，慢性炎症？5.右侧胸腔积气；6.双 肺索条——慢性炎症或陈旧性病变，双肺间质性改变，双肺局限性肺气肿，左肺钙化，双侧胸膜 局部增厚；7.主动脉及冠状动脉钙化；8.肝内类圆形高密度影，未见高代谢，随诊；9.左肾饱满并 低密度影，未见高代谢，建议结合增强 MRI；10.颈、胸、腰椎体骨质增生局部伴骨赘形成。胸 椎 MRI(1.5T);：1、胸 9 椎体及椎体后方异常信号，考虑转移性病变，2、胸 10、11 椎体骨髓水 肿，3、胸段椎间盘退行性变，4、胸 1-腰 1 椎体终板退变，5、胸 3-4 椎间盘略后突，6、胸 2-12 段椎管黄韧带增厚，7、胸椎骨质增生、骨质疏松，8、右肺占位。诊断：右肺鳞癌 IV 期（T2N2M1），胸 9 椎体转移，纵隔内淋巴结转移。2023-04-30、2023-05-20、2023-06-10、 2023-07-02 给予白蛋白结合型紫杉醇 300mg d1+卡铂 400mg d1+替雷利珠单抗 0.2 d1 方案 化疗 4 周期，辅以相关药物减轻化疗反应，治疗过程顺利，疗效评估 CR。1 年余前患带状疱疹 （左胸背部），目前仍有神经痛；继续给予单药替雷利珠单抗 17周期维持治疗。患者缘于3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄痰后咳白色痰，昨日呕吐一次，呕吐物为胃内容物。伴发热，最高体温达38℃。为继续治疗，门诊以“发热”收住院。。
2.既往史：既往5 年余前患右下肢深静脉血栓，经治疗好转；短暂性脑缺血发作病史1月余，经治疗好转；无高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。。
【检查】： 3.查体：T37.9℃，P90次/分，R17次/分，BP150/80mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。。
4.辅助检查：暂无。
【临床诊断】：1.右肺恶性肿瘤 （鳞癌IV期T2N2M1） 2.纵隔淋巴结继发恶性肿瘤 3.胸椎继发恶性肿瘤 （胸9椎体） 4.带状疱疹性神经痛
【治疗经过及结果】：头孢哌酮舒巴坦静点抗感染效果不佳，抗生素效果不佳肺炎怎么分析治疗？
总结与讨论
头孢哌酮舒巴坦静点抗感染效果不佳，抗生素效果不佳肺炎怎么分析治疗？
