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病例男性55岁,咳嗽15天,胸部CT报肺炎,这个肺炎像什么?

呼吸胸外版版主 · 最后编辑于 2024-09-13 · IP 河北河北
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病例信息

【患者信息】:男, 55 岁

【主诉】:咳嗽15天

【现病史及既往史】: 1.现病史:患者中年 男,患者缘于入院前15天无明显诱因出现咳嗽、呈阵发性顿咳,无明显咳痰,伴咽痛、咽痒,伴流涕,偶有胸闷、压气,无喘息,无咯血,无鼻塞,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无血尿,院外口服药物(具体不详)治疗6天,症状好转,停药后上述症状反复,院外查血常规:白细胞10.56x109/L,淋巴细胞比例13.7%,单核细胞比例2.0%,嗜酸性粒细胞比例9.8%,嗜碱性粒细胞比例1.2%,中性粒细胞绝对值7.74x109/L,嗜酸性粒细胞绝对值1.03x109/L,嗜碱性粒细胞绝对值0.13x109/L。肺炎支原体阳性,肺炎衣原体阳性。静点药物(左氧氟沙星、阿奇霉素)治疗,症状无好转,现为求进一步诊治来诊,查胸部CT:左肺炎症,左肺实性结节,建议肺结节门诊会诊,所见肝右叶斑片状略低密度影,建议复查。门诊以“肺炎”收住院。

2.既往史:既往否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,无肝炎、伤寒、结核等传染病史,无外伤史,无手术史,无输血史,预防接种史不详,否认药物、食物过敏史。

【检查】: 查体:T36.9℃,P84次/分,R20次/分,BP120/60mmHg。神清,呼吸平稳,浅表淋巴结无肿大,双肺叩清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率84次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。

4.辅助检查:胸部CT:左肺炎症,左肺实性结节,建议肺结节门诊会诊,所见肝右叶斑片状略低密度影,建议复查。心电图:窦性心律,正常心电图。

【临床诊断】:肺炎

【治疗经过及结果】:莫西沙星

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肺炎 (1253)
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