病例67岁女性呼吸困难，两肺多发结节

这篇文章的核心内容是介绍一位67岁女性因长期接触家庭煤尘而导致的结节性矽肺病的案例。以下是对这些核心内容的简要概述：

1. 案例介绍：

  - 患者背景：67岁女性，近期从阿富汗移民到美国。

  - 病史：无重大病史，未服用常规药物，无发热、夜间盗汗、体重减轻、呼吸困难或咯血等症状。

  - 生活环境：在阿富汗农村生活，使用挖掘出的煤炭进行家庭烹饪和取暖，经常铲煤，手洗衣物。

2. 临床表现和诊断：

  - 症状：因摔倒入院，发现右髋部骨折。

  - 影像学检查：胸部、腹部和骨盆的CT成像显示大量肺结节，分布广泛，伴有小非钙化纵隔和双侧肺门淋巴结肿大。

图1展示了该患者的胸部增强CT图像，具体分析如下：

1. A图：

  - 位置：肺尖水平横断面图像。

  - 发现：显示多个胸膜下结节（黄色箭头）。

2. B图：

  - 位置：中胸水平横断面图像。

  - 发现：显示多个双侧实性、非钙化的结节，大小不一，呈淋巴周围分布：胸膜下区域（黄色箭头）和裂周区域（红色箭头）。

3. C图：

  - 位置：中胸水平横断面图像。

  - 发现：显示多个支气管血管周围分布的结节（红色箭头）。

4. D图：

  - 位置：中腋水平冠状面图像。

  - 发现：再次显示胸膜下区域（黄色箭头）和裂周区域（红色箭头）的淋巴周围分布的结节。

5. E图：

  - 位置：中胸水平横断面图像，增强软组织窗。

  - 发现：显示右肺门淋巴结轻度肿大（红色箭头）。

6. F图：

  - 位置：中胸水平横断面图像，增强软组织窗。

  - 发现：显示左肺门和隆突下淋巴结轻度肿大（黄色箭头）。

这些图像显示了该患者肺部存在大量的淋巴周围分布的结节以及淋巴结的轻度肿大，这些发现提示了可能的硅肺病或其他类似疾病。 

  - 组织活检：因结节较小，采用视频辅助胸腔镜手术进行肺活检。

3. 病理分析：

  - 病理特征：结节呈矽肺病模式，表现为圆形结节，由同心排列的胶原纤维组成，中央透明区。

  - 硅尘颗粒：在偏振光显微镜下观察到大量硅尘颗粒。

4. 诊断与讨论：

  - 诊断：确诊为因家庭煤尘接触导致的结节性矽肺病。

  - 讨论：矽肺病通常与工业环境中的高浓度硅尘暴露相关，但家庭煤尘暴露也是一个风险因素，尤其是发展中国家。

5. 其他类型矽肺病：

  - 急性矽肺病：高浓度硅尘暴露后几周到两年内发生，特征是快速进展的呼吸衰竭。

  - 简单/慢性矽肺病：长期暴露于硅尘（≥20年）导致纤维化结节形成。

  - 加速性矽肺病：中等浓度硅尘暴露下，结节聚集形成纤维化团块，导致广泛肺实质破坏。

6. 结论：

  - 矽肺病不仅限于工业环境，家庭煤尘暴露也是风险因素。

  - 详细了解暴露史对于诊断至关重要。

  - 提示应重视家庭煤尘暴露导致的肺部疾病。

这篇文章通过一个具体案例详细介绍了家庭煤尘暴露导致的硅肺病，强调了详细暴露史在诊断中的重要性，并提醒了医疗工作者和公众对此类疾病的关注。