病例意外跌倒后呼吸困难，寻因破局！

男性，68岁，退休工人。因“跌伤1周，呼吸困难4天伴发热”为主诉，2024-6-4入院。

发病经过

2024-5-28 因重心不稳摔倒，臀部着地，随后至外院就诊，CT检查提示：胸11椎体骨折，其右缘软组织肿胀，积气，肝脏右叶可疑稍低密度结节，两肾囊肿可能，建议上腹部增强，胆囊体积较大。随后家中休养。

2024-6-1 出现呼吸困难，偶有咳嗽、咳黄痰，无发热、咯血、胸痛等不适。CT提示：左肺炎症，淋巴结肿大。

2024-6-2 仍有呼吸困难，某三级医院再次就诊，查血 WBC 6.4*10^9/L，G%94%，HGB116g/L，CRP253.63mg/L，IL-6 2298.69pg/ml。

给予高流量吸氧治疗，随后改为无创呼吸机辅助通气；美罗培南抗感染，氨溴索、羧甲司坦及雾化祛痰，同时口服二甲双胍，阿司匹林、普罗帕酮，瑞舒伐他汀，碳酸氢钠、非布司他、奥美拉唑等药物。患者反复发热，呼吸困难无明显好转，转入我院治疗。

既往史：高血压病史、糖尿病病史，平素口服二甲双胍。

入院查体

2024-6-4 T：36.8℃，P：103次/分，R：21次/分，BP：113/66mmHg，带入胃管及尿管。神志清楚，呼吸急促，左肺湿罗音，右肺呼吸音低，双下肢无水肿。给予高流量吸氧（50L/min，FiO₂ 80%)，指末氧饱和度波动于97%-100%之间。

药物治疗

美罗培南联合莫西沙星抗感染；氨溴索、羧甲司坦化痰；鼻饲肠内营养（1500kcal/d）支持；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg iv QD抗炎，奥美拉唑护胃；那曲肝素预防性抗凝；胸腺法新调节免疫等。心电监护、监测血糖、出入量。

主要化验结果

2024-6-4 血气报告：血酸碱度 7.53 ↑，血氧分压 50.00mmHg ↓，血二氧化碳分压 30.20mmHg ↓，氧饱和度 90.0% ↓，乳酸 1.65mmol/L。

临检报告：白细胞计数 5.18x10^9/L，血红蛋白测定 105.00g/L ↓，血小板计数 57x10^9/L ↓，中性粒细胞百分比 86.30% ↑，淋巴细胞绝对数 0.46x10^9/L ↓，超敏CRP 231.74mg/L ↑。

生化报告：丙氨酸氨基转移酶 28.00U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 95.00U/L ↑，白蛋白 29.30g/L ↓，钾 2.92mmol/L ↓，肌酐 113.50umol/L ↑，尿酸 174.00umol/L ↓，总钙 1.70mmol/L ↓，肌酸激酶 38.00U/L，肌酸激酶同工酶 4.34U/L。 肌钙蛋白I检测 <0.02ng/ml，肌红蛋白检测 141.10ng/ml ↑，B型脑尿钠肽检测 16.57pg/ml。

凝血报告：活化部分凝血活酶时间 47.30秒 ↑，纤维蛋白原 9.68g/L ↑，D－二聚体试验 4.22ug/ml ↑。

2024-06-05 微生物检验报告：GM实验 1.077。 真菌D-葡聚糖检测 <10.0000。荧光染色抗酸杆菌涂片 阴性。

核酸检验报告：新型冠状病毒核酸检测 阴性(-)。肺炎支原体DNA检测 阴性，呼吸道合胞病毒RNA检测 阴性，人鼻病毒RNA检测 阴性，流感病毒乙型RNA检测 阴性，流感病毒甲型RNA检测 阴性，腺病毒DNA检测 阴性。

2024-6-5电子支气管：左肺基底段予以灌洗。

2024-06-06 灌洗液涂片：未见真菌。 未见细菌。荧光染色抗酸杆菌涂片 阴性。GM实验 <0.1000。

2024-6-7 胸部CT

2024-6-8氧合情况变差，高流量吸氧（50L/min，浓度85%）。

生化检验报告：丙氨酸氨基转移酶 399.80U/L ↑，天门冬氨酸氨基转移酶 92.30U/L ↑，碱性磷酸酶 181.00U/L ↑，L-γ-谷氨酰基转移酶 192.00U/L ↑，乳酸脱氢酶 386.00U/L ↑。加保肝治疗，停莫西沙星改为左氧氟沙星。

问题讨论

患者呼吸困难的原因是什么？肺部感染的病原体种类？其他鉴别诊断？