病例52岁女性，双肺弥漫性病变，何种感染？（有结果）

病例信息

【患者信息】：女患，52岁

【主诉】：劳力性气短4+天, 胸痛10+小时。

【现病史及既往史】：4+天前患者在活动时感喘累，经休息后可稍缓解，病程未予重视。10+小时前患者突发胸痛不适，感喘累、气促，遂就诊于当地中医院，查快速肌钙蛋白 回示:0.11ng/mL, 后复查为0.22ng/mL，为进一步治疗转入我院急诊行心电图检查提示: 1.窦性心律; 2. T波改变； 急诊以“急性冠脉综合征”收入心内科CCU，进一步完善冠脉造影术结果提示： 未见明显冠脉狭窄。后患者出现发热，咳嗽，喘息气短明显，稍事活动后气短不适，需上无创呼吸机才能维持氧合，肺部感染较重，胸部CT提示双肺弥漫性病变，遂转入呼吸科进一步治疗。既往史：“高血压病史4+年”， 最高达200/?mmHg， 自诉口服苯磺酸硝苯地平片控制血压(具体不详)。“2型糖尿病”病史9+月， 自诉口服恩格列净片控制血糖， 平素血糖控制不详；“类风湿关节炎”病史9+月，自诉口服巴瑞替尼片、醋酸泼尼松片、来氟米特片缓解(具体不详）。

【检查】：查体: 心率: 102次/ min, 呼吸: 41次/ min, 体温:39.6℃, 血压: 174/84mmHg, 指脉氧92% (呼吸机辅助通气中) , 神志清楚, 对答切题， 口唇无发绀， 颈静脉无充盈， 肝颈静脉回流征阴性； 双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，无胸膜摩擦音； 无抬举性心尖搏动，心率102次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张； 双下肢无水肿， 四肢肌力、肌张力正常。

辅助检查：血细胞分析: 白细胞 3.5×10^9 /L ↓. 中性细胞比率 90.8 %↑, 淋巴细胞比率 6.9 % ↓, 血红蛋白 118 g/L, 血小板 136×10^9/L；

超敏C反应蛋白 32.11 mg/L ；

血沉: 103.0 mm/h；

新型冠状病毒核酸(SARS-COV-2) 检测: 新型冠状病毒核酸(SARS-CaV-2) 阴性(-), ORFlab基因 未检出(-), N基因 未检出(-)；

降钙素原测定: 0.097 ng/ml；

甲型/乙型流感病毒核酸检测：甲型流感病毒未检出(-)，乙型流感病毒 未检出(-)；TORCH-igM系列: 巨细胞病毒IgM3.63 AU/mL ↓, 风疹病毒IgM 0.14AU/mL↓, 单纯疱疹病毒Ⅰ型IgM 2.68 AU/mL ↓,单纯疱疹病毒Ⅱ型IgM 0.03 AU/mL ↓, 弓形虫抗体IgM 0.00 AU/mL ↓， 肺炎支原体IgM抗体,肺炎衣原体IgM抗体,嗜肺军团菌IgM抗体;肺炎支原体IgM抗体 0.498 S/CO,肺炎衣原体IgM抗体0.172 S/CO, 嗜肺军团菌IgM抗体 0.230 S/CO；

两次1,3-β葡聚糖检测: 311.09 pg/ ml和 270.54 pg/ ml；

肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原，非小细胞肺癌相关抗原21-1测定，神经元特异性烯醇化酶测定： 非小细胞肺癌相关抗原21-1 18.9 ng/ml ↑，神经元特异性烯醇化酶 37.2 ng/ml ↑, 鳞状上皮细胞癌抗原 1.2 ng/ ml。

2024-10-30 肿瘤五项检查: 癌胚抗原 37.0 ng/ml ↑,糖基抗原125 II 10.30U/mL, 糖基抗原CA153 47.30 U/mL ↑, 糖基抗原19-9<0.80 U/mL, 甲胎蛋白1.03 ng/ ml。

CT：双肺见斑片状密度增高影。

【临床诊断】：社区获得性肺炎

【治疗经过及结果】：抗感染，加强支持等治疗

总结与讨论

可能得感染病原体是什么？如何鉴别