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腹痛十天,求诊无果,这种少见病因,你想到了吗?

发布于 2024-10-22 · 浏览 8642 · IP 浙江浙江

病例信息

【主诉】:男性患者,56岁,主诉“腹痛10天”外院转诊。

【患者自述】:大约10天前,我开始感到上腹部有些不舒服,起初我以为可能是吃了什么不合适的东西,但回想起来,我并没有摄入任何变质、过期或生冷的食物。疼痛是持续性的,有时候感觉肚子很胀,有时候像被什么东西紧紧抓住一样,有时候又像是绞痛。这种疼痛让我感到非常不舒服。

我没有发热,也没有拉肚子、呕吐或其他消化问题。我去了当地的医院,他们给我做了一些检查,包括腹部超声和抽血检查。超声说我的胆囊壁有些毛糙,肝脏和肾脏也有一些小囊肿。血液检查结果显示我的白细胞是正常的,但有一种叫做超敏C反应蛋白的指标稍微有点高。医生给我打了针,说是可以保护胃、缓解痉挛,还有消炎,但是治疗了两天,疼痛并没有减轻。这让我有点担心,所以我决定来这里,希望能找到更有效的治疗方法。

【现病史】约10天前起患者开始出现腹痛不适,上腹为主,持续性胀痛,间断绞痛。无发热,无腹泻,无恶心、呕吐等表现,无胸闷、胸痛,否认不洁饮食。当地医院就诊,完善腹部超声提示胆囊壁毛糙,肝、肾小囊肿,实验室检查提示血白细胞计数正常,超敏CRP轻度升高,予静脉输液解痉、护胃及抗感染,具体用药不详,治疗2天无效,转诊我院。

既往史:体健,否认高血压、糖尿病等基础疾病;容易“消化不良”,进食生冷、刺激食物时易腹泻。

【体格检查】:T 36.2℃,P 86bpm,RR 16次/分,Bp 134/72mmHg。神志清,精神可,心肺听诊无殊,腹平坦,腹壁视诊无皮疹、瘀斑、静脉曲张表现,触诊软,剑突下、上腹部稍有压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝、脾肋下未触及。听诊肠鸣音不亢,肝区无显著叩痛,双侧肾区无叩痛,双下肢无水肿。

【辅助检查】:

心电图:正常心电图。

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血常规:白细胞计数正常,Hb无降低,中性粒细胞比例轻度升高

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急诊室生化:白蛋白水平轻度降低;LDH轻度升高;CK、CK-MB、脂肪酶升高;CRP升高。

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凝血功能:PT稍延长,D-Di升高,纤维蛋白原正常范围

腹部CT增强:

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综合上述资料,患者腹痛的病因,你怎么看?

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最后编辑于 2024-10-22 · 浏览 8642

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