出急诊2年遇见的最剧烈腹痛

患者，男，38岁，因突发剧烈腹痛2小时就诊。

患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，疼痛呈持续性，无加重和缓解因素，不伴有恶心呕吐，自服奥美拉唑未缓解。

查体：心率65次/分，血压165/70mmHg，患者痛苦表情，无法平卧，上腹部压痛明显，但无反跳痛。

处置：患者存在急腹症，常规急诊行血常规、生化、肌钙、D二聚体检验和全腹部CT平扫检查。

结果：患者平扫CT未见异常，白细胞19×109次方，血红蛋白159g/L，D二聚体12.2ng/L

下一步：患者体征和临床表现不符，D二聚体明显升高，考虑血管源性疾病（肠系膜血栓，动脉瘤，动脉夹层）。本来打算给患者做全腹部三期增强CT，但考虑患者既往有高血压病史，和家属沟通后急诊行胸腹主动脉CTA检查。

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