腹痛、酸中毒，谁是始作俑者！？

患者男性， 62岁 ,因“突发腹痛7+小时主诉”（2022年4月19日15时00分）于2022-04-19 20:05入院。

7+小时前患者饮酒后突发腹痛，以脐周为主，呈持续性隐痛，伴肩背部放射痛，期间出现视物模糊情况，无恶心、呕吐，无里急后重，无胸闷、气促，无咽喉部紧缩感等不适。送至我院过程中患者突发意识不清，呼之不应。于19时13分到达我院急诊科，19时15分完成首次医疗接触，立即测血糖示：0mmol/L。予对症（50%葡萄糖40ml静脉注射，10%葡萄糖500ml静脉滴注）处理后患者意识恢复，19时17分完善心电图，19时19分心电图提示：窦性心律；V1-V3导联ST段上抬0.2-0.3mb。于19时17分完成心肌三项抽血，19时40分结果回示：TNI 0.203ng/ml。19时55分予“阿司匹林、阿托伐他汀、替格瑞洛”负荷量嚼服，急诊PCI术治疗。

既往“慢性胃炎”病史10+年，患者饮酒20⁺年，每次量约50-150ml，。

查体：T36.5℃   P105次/分  R22次/分    BP96/71mmHg 发育正常，营养中等，急性病容。神志清楚，查体合作。自动体位，平车推入病房。皮肤、巩膜未见黄染。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全服无压痛，无肌卫、反跳痛，移动性浊音阴性，墨菲氏征阴性。双下肢无水肿，四肢肌力正常，病理反射未引出。

辅查：-04-19 20:24 血淀粉酶(门诊)：淀粉酶(AMY) 71.03 u/l、血清脂肪酶测定() 45.02 U/L，心肌酶(门诊)：乳酸脱氢酶(LDH) 714.68 u/l、肌酸激酶(CK) 184.89 u/l、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 53.40 U/L、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 301.36 u/l、肌红蛋白(MYO) 653.66 ng/ml，肾功能：尿素(BUN) 9.39 mmol/L、肌酐(CRE) 128.52 umol/L，肌钙蛋白(TNT) 0.463 ng/ml，电解质2(门诊)：钾(K) 4.76 mmol/L、钠(Na) 142.60 mmol/L、氯(Cl) 98.30 mmol/L、钙(Ca) 2.44 mmol/L、镁(Mg) 1.31 mmol/L、磷(P) 3.66 mmol/L，2022-04-19 20:11 凝血功能：凝血酶原时间(PT) 14.10 秒、国际标准化比率(PT-INR) 1.11、部分活化凝血活酶时间(APTT) 38.20 秒、凝血酶时间(TT) 14.90 秒、纤维蛋白原(FIB) 2.89 g/L、凝血酶原活动度指标(PTA) 67.86 %，2022-04-19 20:04 血气分析(门诊)：酸碱度(PH) 过低测不出、二氧化碳分压(PCO2) 16.00 mmHg、氧分压(PO2) 114.00 mmHg、血氧饱和度(SO2) %、碳酸氢盐(HCO3) 过低测不出mmol/L、全血剩余碱(BE过低测不出 mmol/L、肺泡——动脉氧分压差(AaDp02) 73.00 mmHg、葡萄糖(GLU) 17.10 mmol/L、乳酸测定(LAC) >15.0 mmol/L、红细胞压积(HCT) 0.52，2022-04-19 19:58 血常规五分类(门诊)：白细胞数目(WBC) 35.26×10^9/L、红细胞数目(RBC) 4.77×10^12/L、血红蛋白(HGB) 151 g/L、血小板(PLT) 176.00×10^9/L、中性粒细胞百分比(Neu%) 85.30 %、淋巴细胞百分比(Lym%) 10.20 %。心电图示：窦性心律；V1-V3导联ST段上抬0.2-0.3mb。2022-04-19 CT:颅脑(平扫)：颅脑CT平扫未见明显异常，建议必要时颅脑MRI检查。2022-04-19 CT:上腹部(平扫)：脂肪肝，余上腹部CT平扫未见明显异常。随机血糖：10.3mmol/L。

初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I级（Killip分级）；2、意识不清原因：低血糖症。

诊疗经过：入院后急诊在局麻下冠状动脉造影术+选择性桡动脉造影术，造影结论：冠状动脉粥样硬化。术毕安返病房。术后腹痛缓解不明显，仍为持续性腹痛。于2022-04-19 22:34 血气分析：Ca²⁺ 1.04 mmol/L、PH <6.8、PaCO₂ 10.00 mmHg、PO₂ 119.00 mmHg、GLU 12.50 mmol/L、Lac >15 mmol/L、HCT 0.52。2022-04-19 23:00 血常规：细胞数目 34.99×10^9/L、红细胞数目 4.28×10^12/L、血红蛋白 136 g/L、红细胞压积 0.45、血小板 235.00×10^9/L、淋巴细胞数目 2.24×10^9/L、中性粒细胞百分比 88.40 %。考虑患者持续性腹痛并严重的酸中毒，故转入我重症监护室。

  诊断考虑什么？腹痛原因是什么？下一步如何处理？

入院时腹部CT已经上传