临床中经常遇到腹痛病人，可背后的真相往往出乎意料！

腹痛是临床上比较常见的症状之一，发生的原因复杂多样，且症状有时很相似，因此容易造成误诊。

lgA血管炎

一次，有个老同学领着小男孩来看病，孩子腹痛，脐周为主，右下腹也有轻压痛，无发热。一周后老同学又领着小男孩过来，说孩子得了阑尾炎，在私人诊所做了手术(便宜，没去医院)，现在还有腹痛，而且双下肢有皮疹。我恍然大悟，原来是过敏性紫癜。

糖尿病酮症酸中毒

有次值夜班，来了一个病人。男，21岁，纳差伴腹痛3天，查体胆囊点及剑突下压痛。病人呼吸不太好，且肚子很硬，腹平片示肠管胀气，无穿孔，腹部彩超示胆管略粗。

血常规基本正常，尿常规：葡萄糖3+，酮体3+，遂询问有无糖尿病病史，家属及患者本人均否认。测得血糖27mmol/L，血气分析PH6.88，明确诊断为糖尿病酮症酸中毒。

AIDS

准备下班时来了一个病人，男，65岁，腹部闷胀不适2-3月，在当地医院行胃镜检查，提示慢性胃炎、反流性食管炎。

患者食欲下降，并伴腹部不适，以脐周为主，大便“不正常”。近2个月消瘦明显，查体诉全腹痛，但程度不明显。B超示腹腔多处淋巴结肿大，查HIV(+)。

带状疱疹

12月2日收到一位老年患者，上腹痛1天来诊。既往有消化道溃疡病史，腹部彩超未见明显异常，但患者上腹部左季肋区疼痛强烈，深呼吸时加重。查体腹软，无明显压痛与反跳痛，肠鸣音正常。

急性心肌梗死？胸膜炎？主动脉夹层？肺梗塞？消化道穿孔？…

再次查体，隐约看到左季肋区有个淡红色皮疹。嘱患者脱掉上衣，充分暴露皮肤，发现原来是带状疱疹。

此病人后来描述，曾有3名医生看过他，可都没有认真查体！

宫外孕

女，20岁，呕吐、腹痛腹泻16小时来诊。患者凌晨1时于家中无明显诱因出现腹痛，伴呕吐腹泻，乡医给予颠茄口服，庆大霉素静点，症状无好转，遂来我院。

查体重度贫血貌，腹部压痛及反跳痛明显。询问月经史，诉一周内来例假两次，偶服避孕药。

腹部B超示大量腹腔积液，给予导尿(11小时无尿)，查早孕(+)，后穹窿穿刺抽出不凝血。紧急开腹手术，出血量约3500ml，最终转危为安。

总结：

1.查体很重要，是诊断疾病的核心依据，不容轻视。

2.思路不能狭隘，引起腹痛的疾病多种多样，不能只考虑到消化系统。

3.虚心学习其它专业知识，不管你现在从事何种专业。

4.遇到非专业疾病，尽量请相关科室会诊，避免误诊。既有利于病人，也保护了自己。