病例#慢创治疗#“巨大脂肪瘤切除术后切口感染”～患者怪换药没有挤压引流管！

病例信息

【患者信息】：男.54岁

【主诉】：发现后颈部包块3年余

【现病史及既往史】：患者因“发现后颈部包块3年”入院，9月9日在医共体总院全麻下行颈部皮下组织病损切除术，术后给予对症支持治疗，带引流管出院到当地卫生院门诊换药处理。

【检查】：

【临床诊断】：后颈部、背部巨大脂肪瘤

【治疗经过及结果】：

紫色区域仍是富贵包～脂肪瘤，患者自述手术医生说一次切除术口长不好，下次在做。蓝色区域软软的，用力挤压引流管有东西流出。

负压引流球无引流液。

引流管理取出的凝血块，以上是2024.09.19日第一次到卫生院换药。

2024.09.22打电话让患者来换药，患者告知在村卫生室换药了，9.25号第二次到卫生院换药，建议患者行切口部位B超检查，患者拒绝，说过两天去找手术医生看。

2024.10.08日第三次到卫生院换药，当时我休息，其他医生给处理，有一天和超声医生闲聊时超声科医生说，这个患者手术区域皮肤发红，引流管已拔出，超声检查见切口下方大量积液（考虑脓性）。患者问超声科医生怎么办？超声科医生叫他找临床医生，最好找做手术的医生。患者带情绪的、声音高八度的咒骂，手术医生都说换药时挤压，就怪你们没有挤压了。

总结与讨论

1.术后切口感染是多因素的，病人因素：比如糖尿病人、长期口服激素的病人、包块的大小，像患者这么大的包块，切除大体标本都有这么大（大小18cmX14cm×4.5cm，表面淡黄及灰褐色，未见包膜。切面实性。淡黄色，质地中等，有油腻感，另见淡黄及灰褐色游离组织一堆，共11cm× 9cmX 2.5cm。）手术后切除部分皮肤下方就是一个大空洞，先天愈合条件就要差一些。还有病人换药依从性低。

2.手术者（决择者）的因素：这么大的包块手术方式如何选择、皮瓣如何设计？引流管如何选择、如何放置、放置在什么位置、侧孔应该有多少个、放一根还是几根引流管？这都是主刀必须考虑的，人家乳腺癌传统根治术的切口也大呀，术后皮下积液导致切口感染的也不多呀！

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白色的是胃管，黄色带芯的是腹腔引流管可以显影可以冲洗。

3.术后换药：观察切口皮肤，挤压引流管，按压术口周围皮肤一样都不能少，此患者负压引流球无引流，引流管见陈旧凝血块，考虑引流管侧孔被堵死了，前两次换药给予引流管冲洗，抽吸，轻轻调整引流管效果欠佳。

4.拔出引流管的指征是什么？引流管无引流液真的是病情好转吗？

5，目前患者皮下大量积液该如何处置？