病例#慢创治疗# 双手掌指间隙溃烂1个月，家属“点菜谱”指挥用药……

病例信息

【患者信息】：农村老年女性，71岁

【主诉】：双手溃烂渗液伴疼痛1个月

【现病史及既往史】：1个月前，无明确特殊物品/药品接触史，出现双手指瘙痒，抓挠后皮肤溃烂，痒痛，未到医院就诊，使用“药水，药粉”外敷外涂（后续追问，是红汞，络合碘，阿咖酚散，磺胺结晶），当然，也少不了山脚下、田埂边，房前屋后的草药…

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院前咨询，未同意来院就诊

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当时已经自行用药

（患者家里很多人是医疗卫生行业的从业者，乡镇卫生院用过碘伏，酒精，利福平胶囊…）

最后是实在疼得受不了，才来的医院，入院时已经厚痂覆盖

厚痂，难以清除

（一入院，其儿子就点名放我的床位，然后要求值班医生用抗真菌药物…值班医生做了个分泌物涂片，有G＋球菌和G－杆菌以及白细胞＋＋。迫于压力，值班医生给正在海边挖蛤蜊的我微了信）。因为没有确切的真菌感染依据，我还是建议根据入院的检查结果和病情来处理，血常规白细胞8.1×10∧9/L，中性粒细胞比率81.30%，没有贫血。肝肾功能和血糖没有明显异常，DR手掌骨骼无异常。考虑急性湿疹或者真菌感染后创面损伤，继发细菌感染，形成溃疡。没有明显的全身症状，主要还是局部创面的处理。

这时，家属又问我什么时候安排给她手术清创…考虑患者本人对疼痛耐受差，而且抗拒手术，决定采取自溶性清创处理，让值班医生用湿润烧伤膏厚敷创面，然后敷料包扎，2天后打开换药

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厚痂松动与基底部分离，清除时疼痛减轻

这时候，老奶奶开始跟我抱怨，没有中药洗，没有药水敷伤口，这样晾着她，她觉得无聊，要收拾东西回家了………

好吧，调整一下方案，中医辩证为湿热，用苦参汤外洗，主要成分苦参（中医性苦寒，清热燥湿杀虫，善治皮肤湿热疮癣。苦参碱抗炎，镇痛，抗氧化，煎剂对皮肤常见细菌真菌有抑制作用，当然中医不是中药的简单加加减减，只是尝试换个角度帮大家理解），百部，土荆皮，地肤子，大黄，黄芩，水杨梅… 每天中药浸泡20分钟后，方纱吸净创面，然后外涂莫匹罗星

两天后，老太太说莫匹罗星软膏不是中药，她不乐意用…… 好吧，这个不满意，咱还有——“小强青汁”——康复新液。同样是中药浸泡后，改康复新方纱湿敷，以不滴水为度。

渐渐好转，手不痛不痒了，老太太心情和脾气也变好了许多。

历时2周。幸好没让患者失望。

【检查】：

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：

总结与讨论

分析∶主要还是运用了湿性愈合理念和相应的技术。遵循了TIME原则，采用自溶性清创为主，控制炎症和局部感染，使用了外用抗生素莫匹罗星，以及具有抗炎抑菌作用的苦参汤，康复新液湿敷实际上是保持了后期创面的湿润，有利于创面爬皮愈合。

当然，也可以使用密封负压引流技术来处理，但医院没有便携式负压，患者创面在双手，使用中心负压源会严重影响生活质量。

方法不是唯一的，老百姓只看效果。其实，每一个医生都会尽自己的能力，给每一个患者去诊治，也希望患者对医护人员多一些信任，站在同一条战线上，共同战胜疾病。