病例这样的肉芽创面，家属拒绝手术，换药能长好吗？

病例信息

患者男性，78岁，因开水烫伤上下肢、臀部后4小时余入院。

既往患脑梗、左侧肢体偏瘫，高血压。

创面情况：创面大小约10%TBSA，大部分为深二度、三度。

治疗经过：伤后40天左右时，剩余左上肢创面未愈，基底为肉芽组织，部分坏死组织附着。

家属认为手术风险太大，拒绝手术，反复沟通无果，选择出院保守换药。

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分析处理

出院前最后2次换药，先嘱家属用温水清洗创面，刚开始家属担心碰水后伤口会“发”（感染），不太情愿，解释了半天最终愿意配合，清洗2次后创面明显较前清洁，家属的担心也慢慢放下。

出院后自行在家换药，依然是先用温水清洗，再上药包扎，每日1次。

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第1次清洗

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第1次清洗

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第2次清洗，当日出院

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第2次清洗，当日出院

总结与讨论

1.营养很重要，这个病人很能吃肉，饭量很大，保证了营养。

2.清洁、清创、引流是外科基本原则，保持创面清洁是创面愈合的基础和关键。

3.能手术还是尽量手术，勉强长上的伤口质量很差，反复起水泡、破溃，严重影响生活。这个病人就是如此，创面愈合后没多久表皮就开始破溃，反反复复，经久不愈，折腾了大半年。