病例PFO封堵4个月，再发血栓，病因怎么考虑

病例信息

2024年4月第1次入院

患者李X，男，75岁，主因“头晕、言语笨拙4天、头痛1天”入院。

患者于入院前4天无明显诱因出现头晕、言语笨拙症状，活动后头晕症状明显，可理解他人语意，语意表达欠清晰，于当地门诊输液，具体药物及剂量不详。入院前1天出现头痛症状，左侧颞顶部为著，呈持续性钝痛。病程中无恶心呕吐，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识丧失，无大小便失禁。

既往高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，口服药物，具体不详。6年前及1年前2次患脑梗死，无明显后遗症遗留。

查体BP:150/90mmHg神清，言语欠流利。两侧额纹对称。左侧眼裂小，两侧眼球活动自如，眼震(-)，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。左侧鼻唇沟浅，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征(-)。

心电图示:窦性心律，左室高电压。

颅脑MR提示左侧枕叶、基底节区、顶叶、双侧额叶新发梗死。

头颈部CTA

RoPE评分：2分。无糖尿病病史＋有接近皮层的梗死。

给了双抗、降脂、对症治疗。出院药物：拜阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀+苯磺酸氨氯地平

患者出院后4天进行了卵圆孔封堵术。

2024年8月第2次住院

因“左侧偏身麻木无力7天”入院。

患者7天前出现左侧偏身麻木无力，左手握力差，左下肢行走拖曳。

查体：神清，言语欠流利，鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力4级，左侧巴彬斯基征（+）。较前次比较新增左侧肢体力弱及左侧病理征阳性。

因卵圆孔封堵术时间短未能完善核磁检查。

处理分析

口服抗板、降脂、降压药物，出院。出院药物：拜阿司匹林+阿托伐他汀+苯磺酸氨氯地平

总结与讨论

不是我管的患者，一直作为旁观者存在。有几个问题。

1.第1次住院为累及右侧前循环和左侧前后循环的新发梗死，右心超声造影存在大量返流，但患者同时存在脑梗死病史、高血压病史、高龄，PFO是梗死的病因吗？

2.RoPE评分2分，你在第1次接诊时会选择封堵治疗吗？

3.第1次出院口服双抗＋降脂药物后出现新发梗死，要应用单抗+降脂作为二级预防方案吗？