病例患者胰十二指肠切除术后4年，伤口渗液1年，如何治疗？

2024年9月27日，我接诊一个来自成都了患者，母子二人昨天从成都飞来佛山；

患者儿子说他把我在丁香园相关帖子，基本上全看了，伤口渗液1年，实在没办法，就来佛山了；

患者68岁，4年前因为胆管恶性肿瘤在华西行胰十二指肠切除术，恢复顺利，但是反复畏寒发热，3年前经皮肝内胆管置管引流后，未再发热；

当时肿瘤未转移，切缘也干净，术后未化疗，多次复查，肿瘤未复发；

1年前，上腹部切口下方肿痛鼓包，CT提示胰腺假性囊肿，穿刺引流，从此引流管旁渗液不愈合；

一周前，再次在当地医院重新放引流管，原引流管口缝合，局部渗液明显，导致腹壁皮肤发红疼痛，引流液检查淀粉酶很高；

查体：腹壁皮肤潮红，局部伤口渗液

这些年体重进行性消瘦，目前60多斤;

手术后出现了糖尿病，肝内胆管每日引流量300ml；

相关生化检查：

分泌物培养结果

窦道CT：腹壁窦道与胆肠吻和输出袢相通

病史和分泌物淀粉酶很高，诊断胰瘘是肯定的，但手术后3年，出现胰瘘原因？与反复胆道感染是否相关？

患者吃东西有腹泻，考虑与胆汁和胰液外漏有关系;

目前患者重度营养不良，建议留置胃管肠内营养和静脉肠外营养，被拒绝了;

局部负压引流：

间隔2-天更换一次，第三次后引流已经没有液体，改普通换药两天：

再次建议留置胃管，肠内短肽营养支持治疗，被患者拒绝;

思考：患者后续如何治疗？