这例坏死性筋膜炎的病因，医生、患者都没想到。
前几天收治了一例肛周坏死性筋膜炎的患者，本来以为是一例很普通的病例，却在术中有了意想不到的收获。。。
戴某某，女，65岁，因“肛周肿痛1周”入院。
现病史：患者1周前无明显诱因出现肛周疼痛，坐位活动时加重，无发热，排便次数增多，3次/天，于当地医院给予头孢类药物抗感染治疗，症状较前加重，为求进一步治疗，急来我科就诊。
专科检查：直肠指诊：膝胸位：视诊：右侧臀部可见10*10cm红肿包块，压痛明显，直肠指诊：3点位直肠内可及1*2cm质韧包块，似与右侧臀部包块相通，7点位距肛缘约4cm处可及1*1cm质韧包块，轻压痛，退指无血染。
入院后MR检查：
患者取折刀位，术中所见：肛周外观无畸形，肛缘见10*10cm红肿区，探查肛门，直肠内3点位齿线下方可见瘘口，7点直肠粘膜可见外口，探及1cm管型结构，沿外括约肌外缘弧形切开皮肤及皮下组织，进入坐骨肛管窝，放出脓液约10m，进入手指可探及质硬条索物，扩大脓腔，可见牙签露出，完整取出异物组织，沿臀部水肿明显处，行弧形切口，与坐骨肛管窝脓腔松弛挂线引流；沿坐骨肛管窝探查脓腔，可见探针从对应齿线3点处外口下方穿，给予切开部分内括约肌，充分引流脓腔，外括约肌松弛挂线；用电刀切开7点处粘膜下瘘管组织，用碘伏水反复冲洗创面，用止血流体膜冲洗创面，充分止血。检查无活动出血，术毕。
总结走形方向：折刀位：异物自右侧臀部进入皮下组织，穿越右侧部分臀大肌，到达右侧坐骨肛管窝，3点处穿透内外括约肌，进入直肠腔内，穿透对侧7点直肠粘膜，形成孤立黏膜下瘘。（考虑牙签在扎入患者臀部以后，患者活动或者坐立时，会来回活动所致。在脓肿形成后，患者疼痛加剧，牙签回缩至坐骨肛管窝内）。
最后我们追问患者屁股上扎了根牙签她到底知不知道，患者表示自己压根不知道什么时候扎进去的牙签。真不知道患者屁股上是不是神经缺失了。看来坏死性筋膜炎彻底清创还是很有必要的。
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青岛八院-手术笔记最后编辑于 2023-07-18 · 浏览 8037
