这例坏死性筋膜炎的病因,医生、患者都没想到。
前几天收治了一例肛周坏死性筋膜炎的患者,本来以为是一例很普通的病例,却在术中有了意想不到的收获。。。
戴某某,女,65岁,因“肛周肿痛1周”入院。
现病史:患者1周前无明显诱因出现肛周疼痛,坐位活动时加重,无发热,排便次数增多,3次/天,于当地医院给予头孢类药物抗感染治疗,症状较前加重,为求进一步治疗,急来我科就诊。
专科检查:直肠指诊:膝胸位:视诊:右侧臀部可见10*10cm红肿包块,压痛明显,直肠指诊:3点位直肠内可及1*2cm质韧包块,似与右侧臀部包块相通,7点位距肛缘约4cm处可及1*1cm质韧包块,轻压痛,退指无血染。
入院后MR检查:


患者取折刀位,术中所见:肛周外观无畸形,肛缘见10*10cm红肿区,探查肛门,直肠内3点位齿线下方可见瘘口,7点直肠粘膜可见外口,探及1cm管型结构,沿外括约肌外缘弧形切开皮肤及皮下组织,进入坐骨肛管窝,放出脓液约10m,进入手指可探及质硬条索物,扩大脓腔,可见牙签露出,完整取出异物组织,沿臀部水肿明显处,行弧形切口,与坐骨肛管窝脓腔松弛挂线引流;沿坐骨肛管窝探查脓腔,可见探针从对应齿线3点处外口下方穿,给予切开部分内括约肌,充分引流脓腔,外括约肌松弛挂线;用电刀切开7点处粘膜下瘘管组织,用碘伏水反复冲洗创面,用止血流体膜冲洗创面,充分止血。检查无活动出血,术毕。












总结走形方向:折刀位:异物自右侧臀部进入皮下组织,穿越右侧部分臀大肌,到达右侧坐骨肛管窝,3点处穿透内外括约肌,进入直肠腔内,穿透对侧7点直肠粘膜,形成孤立黏膜下瘘。(考虑牙签在扎入患者臀部以后,患者活动或者坐立时,会来回活动所致。在脓肿形成后,患者疼痛加剧,牙签回缩至坐骨肛管窝内)。
最后我们追问患者屁股上扎了根牙签她到底知不知道,患者表示自己压根不知道什么时候扎进去的牙签。真不知道患者屁股上是不是神经缺失了。看来坏死性筋膜炎彻底清创还是很有必要的。


最后编辑于 2023-07-18 · 浏览 8337