病例左侧肢体无力，脑梗死？

病例信息

【患者信息】：患者55岁中年男性

【主诉】：左侧肢体麻木无力2周，右侧肢体抽搐4天

【现病史及既往史】：患者自诉2周前无明显诱因下出现左手第5麻木，后相继出现左手其他手指麻木及左上臂、左下肢麻木，伴轻度无力，行走左下肢较平素拖步，无言语含糊、饮水呛咳，无头痛、呕吐，无视物模糊、视物重影，无意识障碍、肢体抽搐等不适，曾至当地县人民医院住院治疗，诊断"丘脑梗死"（具体不详），左下肢麻木好转后出院，4天前开始出现右侧上、下肢痉挛性抽搐，多于久卧后起床时出现，每次持续约1分钟后恢复，为进一步诊治，至我院门诊就诊，门诊拟"脑血管病"收入我科。发病以来患者精神及睡眠可，食欲可，近期体重无明显变化。既往史：10余年前曾因"双眼视力下降"在外院住院治疗，使用"激素"治疗后，双眼视力恢复；有双侧股骨头坏死病史，平素需拄拐杖行走；20年前有右手中指外伤史。神经系统查体： 神清，言语清晰，对答切题，记忆力、计算力、定向力、理解力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼各向运动到位，无眼震，听力粗测正常，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌居中，咽反射存在。双上肢及左下肢肌张力正常，右下肢肌张力增高，因股骨头坏死后屈髋屈膝部分受限伴疼痛，左上肢近端肌力5级，远端肌力4+级，左下肢肌力5-级，右上肢肌力5级，右下肢肌力5-级，左侧上肢及躯干触痛觉减退，腱反射+，病理征阴性，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。步态：拄拐杖行走，跛行。

【检查】： 2022-08-18查：全血细胞计数+五分类+超敏:白细胞计数 11.11 10^9/L↑、敏C反应蛋白 >5.0 mg/L↑、C反应蛋白 16.17 mg/L↑。白蛋白 34.0 g/L↓。胱抑素 1.26 mg/L↑，内生肌酐清除率试验 64.37 ml/min↓。同型半胱氨酸 16.3 umol/L↑。凝血五项检测(含D2聚体):纤维蛋白原 4.40 g/L↑，尿常规析:隐血+-。大便常规、血脂、电解质、心肌酶、凝血功能、糖化血红蛋白未见异常，血五查均阴性。 2022-08-20脑脊液常规检查:颜色 无色 、透明度 清澈透明 、潘氏蛋白定性 弱阳性 、白细胞计数 2.00 ×10^6/L，脑脊液生化:氯 128.08 mmol/L、葡萄糖 5.14 mmol/L↑、免疫球蛋白A 0.017 g/L↑。涂片找抗酸杆菌:未找到抗酸杆菌 。2022-08-24：抗核抗体测定谱（ANA谱）：阳性（＋）、ANCA 阳性（＋）↑、M2 30.05AU↑。卡马西平1502基因检测阴性。 2022-08-26金域：血管炎二项：抗蛋白酶3 抗体（PR3-Ab）阴性（-）、抗髓过氧化物酶抗体（MPO-Ab）阴性（-）。安卡免疫二项：抗中性粒细胞胞浆抗体-CANCA 阴性（-）、抗中性粒细胞胞浆抗体-pANCA 阴性（-）。抗核抗体免疫荧光法：阳性 核颗粒型：1：160。 脑脊液IgG-寡克隆区带：血清和CSF均见OCB，且位置完全相同。 颈椎+胸椎平扫MRI：1. 延髓、颈髓肿胀并异常信号影，考虑炎性病变可能性大，请结合临床。2. 颈椎退行性变；考虑C5-7椎体终板炎。3. C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出（中央型）。4. 胸椎退行性变，各椎间盘变性。 动态心电图：1、窦性心律；2、偶发房性早搏，短阵房性心动过速；3、ST-T未见异常；4、心率变异性减低。 VEP：右眼P100潜伏期较左眼轻度延迟，右眼幅值偏低。 颈椎＋胸椎 MRI：1．延髓、颈髓肿胀并异常信号影，考虑炎性病变可能性大，请结合临床。2．颈椎退行性变；考虑C5-7椎体终板炎。3．C3／4、C4／5、C5／6椎间盘突出（中央型）。4．胸椎退行性变，各椎间盘变性。头颅平扫＋增强、颈椎增强、胸椎增强：1．右侧基底节区脑软化灶。2．脑白质疏松；脑萎缩；脑动脉硬化。3．右侧侧脑室旁、延髓及颈髓异常信号灶，请结合临床除外多发性硬化。4．双侧颈部多发淋巴结显示，部分肿大。5．胸椎MRI增强扫描未见明显异常强化灶

【临床诊断】：脑梗死？

【治疗经过及结果】：入院后按脑梗死处理，患者病情未得到好转，进展性加重，症状与影像学不符，经科室讨论后不考虑脑梗死，行腰椎穿刺检查脑脊液，结果考虑多发性硬化，起初考虑大剂量激素冲击治疗，患者不同意，要求用丙球，使用丙球后症状好转，但3天后病情再次加重，与患者反复沟通病情后决定使用激素冲击治疗，激素冲击治疗后患者症状好转出院。