病例肱骨外科颈骨折伴肱骨头翻转，不手术能行吗？

病例信息

【患者信息】：患者孙，女，74岁，于2024-9-2来诊。

【主诉】：左肩外伤疼痛活动受限1天

【现病史及既往史】：患者于1天前，不慎跌倒，伤后感左肩疼痛、活动受限，当地医院就诊给予CT、DR检查，诊断为：左肱骨近端骨折，左肩关节半脱位，建议手术治疗。患者拒绝手术治疗，转来我院就诊。

既往：高血压病、糖尿病病史20年余，一直口服药物治疗。

【检查】：

CT示

【临床诊断】：左肱骨外科颈骨折；骨质疏松症。

【治疗经过及结果】：给予闭合复位夹板配合外展支具外固定。

复位后

10天复查

23天复查，拆除外展架

27天复查

随访中。。。

总结与讨论

肱骨外科颈骨折为骨科常见疾病，多发于老年骨质疏松人群，主要由间接暴力所致。流行病学调查显示，肱骨外科颈骨折占全身骨折的4%，占肩部骨折的26%。常表现为骨折处肿胀、疼痛以及活动受限、广泛皮下瘀斑等，若不得到及时治疗，将严重影响患者生活质量。

分型：

一，根据外力作用的情况不同及上下骨折端的相互关系，骨折可分为：

• 裂纹骨折：骨折多无移位；
• 嵌插骨折：断端相互嵌插；
• 内收型骨折：断端外侧分离而内侧嵌插,向外侧突起成角；
• 外展型骨折：断端外侧嵌插而内侧分离,多向前内侧突起成角。有时远端向内侧移位,常伴有肱骨大结节撕脱骨折；
• 合并肩关节脱位：（较少见）多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折 。

二，Neer依据骨折块的数量提出的四部分骨折分类法：

1～4块主要骨折块：①肱骨头；②大结节；③小结节；④骨干或外科颈。

骨折移位标准：移位≥1cm，成角≥45°。

1）一部分骨折：无移位；

2）二部分骨折：单纯的外科颈骨折伴或不伴肱骨头脱位；

3）三部分骨折：外科颈骨折同时有大结节或小结节骨折，伴或不伴肱骨头脱位；

4）四部分骨折：外科颈骨折同时有大结节和小结节骨折，伴或不伴肱骨头脱位。

治疗：

（一）无移位骨折 单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周。

（二）外展型骨折

移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收

1.外展型骨折外展牵引 2.外展型骨折复位法

如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正。

复位后用4块夹板超关节固定。或用石膏固定于贴胸位3周，固定后强调早期功能锻炼。

（三）内收型骨折

治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。非手术治疗：