肱骨外科颈骨折的保守治疗需要骨折对位严丝合缝吗？

患者性别：女

患者年龄：71岁

主诉：右肩部肿痛，活动受限1小时。

简要病史：患者下楼梯时跌倒致右肩部肿痛，活动受限，就诊我院

体格检查：神清，右肩部软组织肿胀明显，压痛以右肱骨外科颈处为甚，右肩关节活动受限。

辅助检查：X线片：右肱骨外科颈骨折。

临床诊断：右肱骨外科颈骨折

治疗经过：予以手法整复，小夹板外固定，指导功能锻炼，最终预后良好。

患者就诊我院拍片示右肱骨外科颈骨折，断端错位明显，远折端向内后移位。

入院后予以手法复位，复位手法：牵引维持下术者一手自外侧按住近折端，一手托远折端向外，然后内收患肢。拍片复查示断端对线良好，对位较前好转，但仍残留远折端向内后移位。

那么这样的对位情况可以接受吗？我们认为是可以的，复位固定后即刻可以指导患者进行耸肩及握拳伸掌功能锻炼。伤后两周可以开始循序渐进被动肩关节各向运动。

伤后一月余拍片示断端有明显骨痂生长，局部无明显压痛及叩痛，拆除外固定，指导循序渐进肩关节主动功能锻炼。

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经半个月功能锻炼后，伤后一个半月随访功能恢复良好。

讨论：肱骨外科颈骨折的非手术治疗不一定要强求骨折解剖复位，确保力线良好，即使对位三分之一，愈合也不是问题，重点是不要过度强调稳定固定过久而导致肩关节周围软组织粘连，从而影响肩关节功能恢复。我们认为绝大部分肱骨外科颈骨折在固定两周后达到基本稳定状态，两周之后可以在夹板保护下开始循序渐进被动活动肩关节，当然前提是外固定夹板要固定可靠，通过医用胶布的紧缩固定是比较理想的固定方法，既固定牢靠又不影响肩关节被动活动。伤后四周的主动功能锻炼对于肩关节功能的快速恢复至关重要，需要打消患者害怕骨折再移位的顾虑，积极功能锻炼才能达到快速康复的目的。