Pilon骨折！

Pilon不属于典型的踝关节骨折，而是踝部骨折的一种？

Pilon 骨折确实属于踝部骨折的一种，但它与典型的踝关节骨折又有所不同。Pilon 骨折通常是由高能量的轴向暴力造成的，例如从高处坠落或机动车事故。这种暴力会造成胫骨远端关节面和干骺端的粉碎性骨折，并伴有不同程度的软组织损伤。而踝关节骨折则更多是由低能量的扭转力造成的，例如运动损伤或简单的跌倒。

虽然 Pilon 骨折和踝关节骨折都属于踝部骨折，但由于两者受伤机制的不同，导致骨折的形态和严重程度也有很大差异。因此，为了更准确地描述骨折、指导治疗和预测预后，将 Pilon 骨折与典型的踝关节骨折区分开来是有必要的。

需要注意的是，有些情况下 Pilon 骨折也可能由低能量的扭转暴力造成，例如滑雪时扭伤。但这并不改变 Pilon 骨折和踝关节骨折在受伤机制上的根本区别，即 Pilon 骨折更多地与高能量轴向暴力相关联。

pilon骨折属于一种特殊的踝关节骨折，对吗？

是的，pilon骨折可以被认为是一种特殊的踝关节骨折。

Pilon骨折发生在胫骨远端，是踝关节的一部分。尽管pilon骨折属于踝关节骨折，但它具有一些使其有别于其他类型踝关节骨折的独特特征：

●受伤机制: Pilon骨折通常是由高能量轴向暴力引起的，例如从高处坠落或机动车事故。这种暴力会造成胫骨远端关节面（也称为“plafond”）和干骺端的粉碎性骨折。而其他类型的踝关节骨折则更多是由低能量的扭转力造成的。

●骨折形态: 高能量损伤机制导致pilon骨折通常比其他踝关节骨折更严重，骨折粉碎程度更高，并伴有更严重的软组织损伤。

●治疗挑战: 由于骨折的复杂性和软组织损伤的风险，pilon骨折的治疗更具挑战性。

●预后: 即使经过治疗，pilon骨折患者发生并发症的风险也更高，例如关节炎、僵硬和不愈合。

总而言之，虽然pilon骨折是一种发生在踝关节的骨折，但其特殊的损伤机制、骨折形态、治疗挑战和预后使其区别于其他类型的踝关节骨折，需要特别关注和处理。

如何进行pilon骨折的术前计划？

在进行 pilon 骨折手术前，需要制定一个全面的计划，其中应考虑以下因素。

术前计划

●评估患者的病史和身体状况： 识别可能增加软组织并发症、骨折愈合不良和固定失败风险的因素，例如营养不良、酗酒、糖尿病和相关的神经病变、周围血管疾病、吸烟和骨质疏松症。检查患者是否患有其他损伤，并评估受伤肢体的血管神经状态和软组织状况。

●影像学评估： 拍摄标准踝关节 X 光片和胫腓骨全長 X 光片，以确定骨折的范围和胫腓骨骨折情况。计算机断层扫描 (CT) 有助于确定关节受累的程度，并确定最合适的方案和固定策略。CT 扫描可以在初步固定后进行，以便更好地观察骨折块。

●手术方案： 使用重叠描记法对手术进行计划可能会有所帮助。该方案应详细说明患者体位、所需设备、骨折复位和固定策略，以及术后护理的指征。

除了上述步骤外，还强调了一些在规划 pilon 骨折手术时要牢记的重要因素：

●软组织损伤： 软组织损伤是 pilon 骨折的一个重要考虑因素，因为它会影响手术时间和方案。应仔细评估和处理软组织损伤，以最大限度地减少并发症。

●手术时间： 在软组织损伤的情况下，应推迟最终的内固定手术，直到软组织得到改善为止。过早的手术会导致皮肤坏死和伤口裂开等并发症。

●方案： 应根据软组织损伤和骨折类型选择方案。常用的方案包括前内侧方案、前外侧方案和后外侧方案。

●固定技术： 可采用多种固定技术，包括外固定器、锁定钢板和微创钢板技术。应根据骨折类型和软组织状况选择最佳的固定技术。

●术后处理： 术后处理应包括控制疼痛、控制水肿和预防感染。应指示患者在骨折愈合之前不要负重。

总的来说，pilon 骨折的术前计划需要对患者的损伤进行全面评估。目标是制定一个最大限度地提高功能结果可能性的方案，同时最大限度地减少并发症的风险。

确定pilon骨折治疗方案时，最重要的考虑因素是什么？

在确定 pilon 骨折的治疗方案时，最重要的考虑因素是软组织损伤的程度。 pilon 骨折通常由高能量损伤引起，例如坠落或机动车事故，会导致胫骨远端关节面和干骺端发生一系列损伤。 骨折的严重程度从简单的关节外骨折到涉及关节面大部分的严重粉碎性骨折不等。 软组织损伤与骨折的严重程度直接相关，并且会影响治疗的时机和方法。 过早地进行手术干预会导致皮肤坏死、伤口裂开和感染等并发症。

以下是确定 pilon 骨折治疗方案时需要考虑的其他重要因素：

●骨折类型：pilon 骨折根据骨折块的移位、粉碎和嵌插程度进行分类。 AO 分类方案对研究很有用，而 Ruedi-Allgower 分类方案是目前使用最广泛的方案。骨折的类型将有助于指导手术入路和固定方法的选择。

●患者因素：年龄、健康状况和活动水平等因素会影响治疗方案。例如，患有糖尿病或外周血管疾病的患者在手术后发生并发症的风险可能更高。 这些因素将有助于确定手术的时机和类型，从立即手术到分期手术，从微创钢板固定到外固定，以及这些方法的任意组合。

●手术时机：在软组织损伤严重的情况下，通常建议在软组织状况改善之前进行分期手术。这可能包括在最初放置外固定器以稳定骨折和允许软组织愈合，然后在稍后的阶段进行确定性手术。但是，如果软组织状况良好，则可以在早期进行手术固定。

●手术入路：有多种手术入路可用于治疗pilon 骨折，包括前内侧入路、前外侧入路和后外侧入路。最佳入路将取决于特定的骨折类型以及软组织损伤的位置和程度。

●固定方法：可以使用多种固定方法来治疗pilon 骨折，包括钢板和螺钉、外固定器和髓内钉。最佳固定方法将取决于特定的骨折类型以及软组织损伤的程度。

●术后考虑：pilon 骨折患者在手术后发生并发症的风险很高，例如感染、不愈合和关节炎。 为了尽量减少这些并发症的风险，仔细的术后护理至关重要。这包括抬高患肢、伤口护理和早期活动范围锻炼。患者可能需要在 3 到 8 个月内避免负重，直到骨折愈合。

简而言之，pilon 骨折的治疗方案的确定是一个复杂的过程，需要考虑许多因素。软组织损伤的程度是最重要的考虑因素，因为它将决定手术的时机和方法。治疗目标是尽可能恢复关节面的解剖结构，建立稳定的固定以允许早期活动，并尽量减少并发症的风险。

与骨折相关的软组织损伤如何影响pilon骨折的治疗决策？

软组织损伤对胫骨远端骨折治疗决策的影响

 pilon 骨折，通常是由于高能量损伤造成的，会造成严重的软组织损伤。软组织损伤的程度是决定治疗方案的最重要因素，因为它直接影响骨折愈合和并发症风险。

以下是一些关键因素：

●手术时机： 在软组织损伤严重的情况下，过早进行开放复位内固定术 (ORIF) 会导致皮肤坏死、伤口裂开和感染。研究表明，在这种情况下，伤口并发症的发生率高达 100%。【因此，目前治疗 pilon 骨折的趋势是在软组织恢复到可以进行手术的程度之前，先进行临时外固定架固定，然后进行二期 ORIF。】这通常需要 10 天到 3 周的时间。

●手术入路： 手术入路的选择应基于软组织损伤的程度和骨折的类型。 例如，如果前外侧软组织情况良好，则前外侧入路是合适的，因为它可以很好地显露关节面。然而，如果存在明显的软组织肿胀或开放性伤口，则可能需要采用其他入路，例如后外侧入路。

●固定方式： ORIF 仍然是治疗 pilon 骨折的金标准，但对于软组织损伤严重的骨折，应考虑采用微创技术，例如微创钢板固定术 (MIPO)。MIPO 使用较小的切口，可以减少对软组织的损伤，从而降低伤口并发症的风险。 在某些情况下，也可能需要使用外固定架作为临时或最终的固定方式，特别是对于伴有严重软组织损伤的开放性骨折。

●术后处理： 软组织损伤的程度也会影响术后的处理，例如负压伤口治疗 (NPWT) 的使用。NPWT 可以帮助减少伤口积液、促进肉芽组织形成，并降低感染风险。

总而言之，与 pilon 骨折相关的软组织损伤是治疗决策中至关重要的因素。治疗的目标是在最大限度地减少软组织并发症的同时，实现关节面的解剖复位和稳定固定，从而获得最佳的功能结果。