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骨折了医生为什么不立即手术?

发布于 2024-09-13 · 浏览 2.0 万 · IP 河南河南

孩子胳膊肘骨折了,疼得嗷嗷叫,可医生就是不给抓紧时间手术。医生是不是有什么其他想法?

老人脚脖子骨折了,脚脖子肿得跟个面包,医生非得拖一个星期才给手术,是不是在故意刁难我们。

在临床工作中,作为骨科大夫,我们经常会遇到这样的情况,经受着患者及家属的灵魂拷问,甚至受到投诉,那么医生是不是真的像患者想的那样吗?

对于骨折后不适合立即进行手术的患者,一般会给予像石膏、皮肤牵引,或者骨牵引,以及随着材料科学的进步而进步临床应用的新型高分子支局,卡盘式支具进行临时简单固定,同时配合药物治疗以减轻患者的痛苦。

可是哪些情况不适合立即手术,我们为什么不立即手术减轻患者的痛苦呢?

首先,很多骨折常会伴随着其他部位的损伤,与非致命的四肢骨折相比,头胸腹部的损伤危害性更大,但是也更加具有隐匿性。所以外伤后,在生命体征稳定的前提下适当地延迟骨折手术的时间有利于更加全面准确地发现其他部位的损伤。

其次,骨科医生需要在手术前完成对患者详细的术前检查,常规手术需要术前检查包括血常规、血沉、肝肾功、凝血功能、传染病,以及胸片、下肢静脉超声和心脏超声,特殊部位需要完善的三维重建CT、MRI等,以方便医生在术前发现不利于手术及患者安全的相关因素,及时处理降低手术的风险,制定更为完善的手术方案。

第三,肢体和骨折部位周围常伴随着较为严重的软组织损伤,早期会出现较为明显的水肿和急性炎症反应,水肿和急性炎症一般会在三天左右达到高峰,此时进行手术治疗,在骨折创伤的基础上,手术的切口创面、出血、牵拉、应激刺激无异于对患者进行二次损伤,让患者血管、神经、筋膜以及肌肉皮肤的损伤进一步加重,对患者伤情无异于雪上加霜。

第四,大量的临床实践证明,在患者患肢充分消肿后进行手术,能够有效减轻软组织(皮肤、肌肉、筋膜、血管、神经)的损伤,术后患者的软组织恢复会更好,术后效果更佳,也有利于降低手术的难度,缩短手术时间,有效降低术后皮肤坏死,内固定物露出的风险,从而缩短患者病程,减轻患者经济负担。

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手术时间也不会因为以上原因无限期延迟,骨折引起的软组织水肿和损伤会在有效的临时固定后一到两周内逐步减轻。这时我们等待的手术时机就会出现。

一般骨折手术等待时间不会超过两周,两周以后,新鲜骨折转变为陈旧性骨折,手术的难度会增加,手术愈合也会受到部分影响。

骨科大夫会在软组织的恢复和骨折的愈合之间寻找最佳的手术时间。

当然有些骨折不允许我们进行充分的软组织消肿和详尽的术前检查,准备,需要急诊手术治疗。

1.急性开放伤,或者伴有重要血管神经损伤卡压的骨折。

此时我们需要在受伤后的6到8小时内进行急诊清创,骨折的临时或永久固定,以减少骨折部位的感染风险,将开发骨折转变为闭合骨折,恢复肢体长度、力线,恢复软组织的张力,修复受损的血管、神经,解除血管神经的卡压。部分情况还要为二期手术创造有利的软组织条件,避免关节僵硬。

2.肿胀特别严重,出现骨筋膜室综合征,严重影响肢体血液循环,出现软组织坏死进而危及全身状况的骨折,需要急诊行切开减压,临时固定。

3.还有部分骨折情况,允许伤后短时间进行手术,比如骨折部位肿胀不重,软组织条件较好,患者全身状况允许的,可以考虑立即手术。

部分老年高龄患者为避免卧床并发症出现,在排除手术禁忌症后可以考虑急诊手术治疗。

其实以上这些就是骨折住院后医生的想法,现在你还会觉得骨折后术前几天的等待时间是没有必要的吗?

在遇到骨折状况时通常应该及时对患肢进行有效的临时固定,抬高患肢,冷敷有利于减轻肢体肿胀积极地配合医生的对症治疗,进而缩短术前等待的时间。

骨折 (1291)

最后编辑于 2024-09-13 · 浏览 2.0 万

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