手术技巧｜肱骨外科颈骨折的“阻挡钉”技术

肱骨近端骨折是临床常见的骨质疏松性骨折，大部分肱骨近端骨折可保守治疗。移位明显的Neer II部分外科颈骨折，近端骨块在肩袖的维持下通常维持在原位置，远端肱骨干部在胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉下通常往内侧移位，需手术复位内固定。髓内钉在II部分骨折的内固定中存在生物力学优势，轴心固定，固定牢靠。然后，由于肱骨干部髓腔较宽，髓内钉置入后可能存在腔内摆动，造成断端部位或继发内外侧移位，是临床不容忽视的问题。

为有效解决肱骨外科颈骨折髓内钉植入后的不稳问题，有学者采用阻挡钉辅助复位，获得良好效果。文章发表在近期《JSES Reviews, Reports, and Techniques》期刊上：

手术步骤

取前外侧入路，长约5mm，劈三角肌暴露冈上肌腱，钝性分离冈上肌腱暴露肱骨头，在肱骨头上打入一根1.8mm作为摇杆维持肱骨头复位。

后常规扩髓，插入主钉。如插入主钉后骨折位置不满意，则考虑置入阻挡钉：

阻挡钉位置位于距离骨折线1cm处的肱骨干，外侧1/3部分，在上肢中立位时，从前往后置钉。该处骨质较近端骨质强，把持力足够且不易劈裂。

置入主钉，位置满意，后常规锁定远近端锁钉。

在外科颈骨折平面，肱骨干髓腔直径平均为28.7mm，在三角肌粗隆处平均直径为15.3mm，而平常所用肱骨干髓内钉直径为10mm，因此在髓内钉与骨皮质间，存在较大的横向移动空间。对部分髓内钉插入后骨折复位良好的骨折，二期也存在继发移位可能。

因此，对老年骨质疏松性肱骨近端骨折，为增强骨折断端稳定性，避免后续断端移位或内翻，可在远端骨干内置入阻挡钉以减少髓腔直径。

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