病例肱骨外科颈骨折Salter-Harris II型骨折闭合复位 经皮固定

病例信息

首次病程记录

患者姓名：Xxx

性别：女

年龄：12岁

入院时间：2024年04月17日 17:29

主诉：外伤后左肩部肿痛、活动受限约2小时

二、病例特点

1. 患者背景：青少年女性，有明确的外伤史。

2. 详细情况：

  - 患者约2小时前因不慎摔倒造成左肩部外伤。

  - 摔倒后即感左肩关节疼痛、肿胀，肩关节活动受限。

  - 无头晕、头痛，无肢体麻木等其他不适。

  - 门诊X光检查确认为左肱骨近端骨折。

3. 既往史：

  患者体健，无传染病、慢性疾病。

  预防接种史不详，无药物、食物过敏史。

4. 体格检查：

  体温36.7℃，心率97次/分钟，呼吸20次/分钟，血压109/77mmHg。

  全身检查未见异常。

5. 专科检查

  左肩关节肿胀，局部有淤青与压痛，有骨擦感，活动受限。

  左上肢末梢血运及感觉正常。

6. 辅助检查：门诊X光检查确认左肱骨颈骨折。

三、诊断

1. 主要诊断：左肱骨近端骨折Salter-Harris II型骨折。

  诊断依据：

   - 明确的外伤史及临床症状。

   - 专科情况与X光检查结果相符合。

2. 鉴别诊断：

  - 肩关节脱位：根据患者的症状与体征，暂排除该诊断。如有疑问，可进一步通过DR/CT进行确认。

四、诊疗计划

1. 补充检查：

  - 血细胞分析、血型、尿液分析、粪便规、肝肾功能、血糖、电解质、传染病筛查等。

2. 上级医师审查病历，指导治疗。

3. 手术计划：

  急诊计划进行左肱骨近端骨折闭合复位内固定手术。

  手术时间：2024年04月17日 19:40至22:00。

参照戴维德·布隆纳，医学博士 | Marco Assom，医学博士 ，2017年荣誉奖，做了改良。

肱骨近端骨折闭合复位和外固定的基本原理和手术技术的修订目的是利用传统经皮固定技术的优点（例如，临时固定、保留软组织和更好的美容效果）并改善其局限性，特别是在骨质疏松症骨头的弱固定问题上。主要的修改是针的使用方式。这一改变允许针不仅在肱骨头的关节表面下方，还在干骺端的外侧皮质骨中使用，从而实现更强的皮质固定。

手术步骤

步骤一：手术准备

位置设置：患者平卧，透视装置置于患者头顶侧

X射线定位：确保X射线束与关节盂正确对齐，以便精确操作。可通过上臂内外旋透视肱骨头正侧位。

步骤二：消毒与铺单

步骤三：骨折闭合复位

1. 肩部操作：在肩胛骨稳定的情况下，迫使肩部外展，以减少肱骨头的内翻位移。

上肢外展过头顶 对抗牵引

2. 指压法向下及内力的施加：向后及向肱骨外科颈施加力，以减少肱骨干的内侧成角、前后成角和头部的内旋。

步骤四：Kirschner钢丝固定

钢针插入：使用四根Kirschner钢丝，以标准方式插入，确保骨折的稳定性。

正位

侧位

步骤五：术后护理

1. 被动关节活动：术后早期开始被动肩关节活动，促进恢复。

2. 伤口护理：每周进行一次伤口药物更换。

3. 钢针移除：约40天后，根据愈合情况去除Kirschner钢丝。

手术过程顺利，术后患者已回病房休养。

处理分析

儿童肱骨外科颈骨折，Thurstan Holland碎片出现，表明Salter-Harris II型骨折 闭合复位，经验不多，参照湘潭曹谦和戴维德·布隆纳，医学博士 | Marco Assom，医学博士 ，2017年荣誉奖，做了改良。虽然术中略有反复，还是取得成功。向国内正骨大家致敬。

问题讨论

对于儿童肱骨外科颈骨折Salter-Harris II型骨折有没有更好复位方法

生长预测