肱骨外科颈骨折这样的对线对位也能接受吗(带完整复位固定视频)
患者性别：男
患者年龄：46岁
主诉：左肩部青紫肿痛，活动受限2小时。
简要病史：患者从高处跌倒致左肩部青紫肿痛，活动受限，就诊我院，经门诊CT检查以“左肱骨颈部粉碎骨折”收入院。
体格检查：神清，左肩部软组织青紫肿胀明显，压痛以左肱骨外科颈处为甚，左肩关节活动受限，左手五指感觉、活动正常。
辅助检查：CT：左肱骨外科颈骨折。
临床诊断：左肱骨外科颈骨折
治疗经过：入院后予以手法整复，小夹板外固定，指导功能锻炼，最终预后良好。
患者就诊我院CT示左肱骨外科颈骨折，断端错位明显，肱骨头向内翻转。
入院后建议患者手术治疗，但患者拒绝手术治疗，从CT影像分析为典型的内收型肱骨外科颈骨折，入院后予以手法复位，复位手法：一助手稳定患者躯体，术者一手维持牵引下外展患肢，另一手自肱骨颈部外侧按压，直至尽量上举患肢过头，然后维持牵引下内收患肢，安放小夹板外固定。
当时没有进行过度牵引，考虑过度牵引可能导致骨折端分离，而嵌插型的骨折相对稳定，不容易再移位，拍片复查示断端对线良好，但远折端仍嵌插在肱骨头内，肩关节呈半脱位。
对于肩关节半脱位大家应该都知道这个并不影响预后，通过后期积极功能锻炼均可恢复正常，但这样的对位情况能接受吗？我们认为是没有问题的，继续维持小夹板外固定，伤后即刻已经指导患者进行耸肩及握拳伸掌功能锻炼。伤后两周开始循序渐进被动肩关节各向运动。
伤后一周拍片复查示断端对位对线基本同前，继续指导耸肩及握拳伸掌功能锻炼。
患者因家中有事伤后十天出院，之后未及时复诊。
等我想起这个患者再联系来复诊已是伤后两个月，拍片复查示复位有丢失，断端向外成角，肱骨头有翻转，大结节上抬。这样的对位对线情况还可以接受吗？外展及上举功能会受到严重影响吗？
伤后两个月患肢肩关节外展功能恢复良好。
患肢肩关节上举功能稍受限。
肩关节内收搭肩功能正常。
肩关节内旋功能受限。
指导患者按照我的帖子肱骨中上段粉碎骨折的保守治疗进行肩关节功能锻炼。
伤后两年半再次随访拍片复查示骨折愈合良好。
伤后两年半随访功能恢复良好。
讨论：上一期我们讲过肱骨外科颈骨折的非手术治疗不一定要强求骨折解剖复位，确保力线良好，即使对位三分之一，愈合也不是问题，但此例患者复位后因未及时复诊导致复位丢失，肱骨头翻转，断端成角明显，最后也能恢复良好，说明关节的功能并非只与骨性结构相关，通过积极功能锻炼，良好的软组织弹性确保了功能恢复。
当然，我们应该尽量争取骨折获得良好的复位，同时从这个病例上还要吸取经验教训，对于骨折未愈合之前需要密切观察，及时调整，防止骨折再移位，适时指导患者功能锻炼，以利患者最快康复。
点击下方视频观看复位固定全过程
