患者臀部烂出两个大洞，深得能直接摸到骨头…

之前，丁香园曾经有一篇讨论，说自己 30 多岁，是入职某县医院，新创建某个专科，还是去大型三甲医院从小医生做起？从省城大型综合医院送医下乡的我的经历，也许能给一点回答。

送医下乡，究竟意味着什么？于我而言，这意味着要从团队成员，精密仪器中的零件，成为团队领导，从配合组长/主刀完成治疗，成为自己独当一面解决问题，有时甚至等于从零开始，创建一个治疗专科，并建立起一支医护队伍。

身份转变：带新兵开展手术 

2022 年 10 月起，刚刚晋升副主任医师一年多的我作为浙江大学医学院附属第二医院「山海工程」送医下乡的一员，来到浙江省丽水市龙泉市人民医院。

丽水地区位于浙江西南，闽浙赣交界，被戏称为「浙江的西藏」——面积占比大，海拔最高，群山环绕，人口相对稀薄，交通不便（目前从龙泉到杭州只有一天一班城际列车，坐车需 4 个半小时），经济相对落后，而环境空气很好。

这里患者特点是「数量不多，高龄比例大，复杂病情多」，也因此通常向上转运存在一定困难，需立足现有条件就地解决问题。

我出第一个专家门诊的上午，老吴来了。

2 年前，老吴在工地打工时不慎从高处坠落，导致脊椎骨折，高位截瘫，大多数时候能平卧在床，吃饭翻身大小便都需要老婆护理。受伤后，老婆一边带着他辗转杭州和龙泉当地，接受了长达半年的各种治疗和康复，一边奔波于单位、劳动仲裁、伤残鉴定机构和法院，为其争取工伤赔偿。

由于外出活动需坐轮椅，在家平卧，吴先生的两侧臀部都因长期受压形成了压疮。又因为出门麻烦，只能由老婆隔日换药，褥疮越烂越深，直达坐骨结节。

仅专业人士可见

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老吴夫妇在微信上看到龙泉市人民医院的公众号专家介绍，便专程来到我的专家门诊前来求助。 

经过询问病史和详细评估，我认为：该患者相对年轻，除糖尿病外无脑梗、多脏器衰竭等并发症，寻求治愈及恢复生活自理的意愿强烈，救治意义和价值比较大。考虑到患者来去实在困难，我便立刻为他们办理了入院手续，收住入院。

现在的问题是，尽管我此前已晋升副主任医师，不过日常承担的主要工作还是「跟组收病人，制定手术方案，查房，落实各种医嘱，病历质控」等，较少承担患者治疗的总体设计把控。 

在龙泉市人民医院，因为创面患者数量较少，只有一位医生是从事半兼职的创面修复工作。在我到来之前，他在兼顾各种烧伤、皮肤软组织感染和创面修复以外，仍以泌尿外科工作为主，没有一支专职的烧创伤治疗团队。 

而尤其是压疮手术，即使在我们治疗组也不是常规手术——大部分压疮患者都是因为截瘫、脑血管意外、骨折保守治疗等各种严重基础疾病的高龄老人，由于缺乏充分优质的护理而发生。高龄和基础疾病多，意味着手术风险高，且由于上述致病因素不得解决，手术后愈合效果也差，再次坏死，复发率很高，大部分患者和家属的依从性并不高，很多都是保守换药为主。 

距离大本营 4 个半小时车程，没有上级医生协同作战，对我来说，这好比首次独挡一面，同时带领「新兵」开展相对陌生的手术，无疑是一次挑战。

盘资源、点人头：周末返杭跟组，周中下乡开刀

好在大约 2 年前，由烧伤与创面修复科韩春茂教授的公益基金项目（「爱·护行动——重度残疾人创面康复护理」慈善救助项目）牵头，邵华伟副主任医师主要负责，开始推广压疮患者的专业化治疗，除了专业化的手术治疗外，还要与康复学科合作，挑起术后康复的全流程，确保患者在皮瓣手术后等得到优质的护理和康复，尽可能减少术后并发症，减少皮瓣撕脱和坏死等风险。

随着公益项目的顺利开展，病人的大量收治和手术开展，邵华伟医生积累了丰富的经验，也在科内学习中为我们同事展示了多种复杂褥疮的优秀手术案例报告。因此，收到这个患者后我便第一时间与邵华伟医生取得了联系。

起初，考虑到杭州能得到更完善的围术期管理及术后康复团队照护和专业的手术治疗等软硬条件，且由于邵华伟医生在杭州工作繁忙，难以抽身前来龙泉为患者会诊手术，我们的一致意见是建议患者转杭州浙大二院治疗。

然而患者转运杭州，四个半小时的卧床乘车，其中还有各种不确定因素，让这个方案实施困难重重。

我找来了外二科的曾海丽护士长和创面治疗医师刘云书医师，在和患者和家属充分沟通后，下定决心，不转运，由我主刀，在龙泉就地给患者手术治疗。