病例外展架结合弹力带治疗成人锁骨远端骨折

病例信息

患者陈，男，22岁，右肩外伤肿痛畸形活动受限2小时于2024/7/24入院。

处理分析

治疗理念：能保守不微创，能微创不开放。

复位后

外展架结合弹力带固定

20天复查

随访中。。。

总结与讨论

锁骨骨折约占全身骨折的2.6%～4%，锁骨远端骨折约占所有锁骨骨折的10%～30%。锁骨远端骨折常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。锁骨远端骨折之所以手术治疗，主要是源于Neer的著名论断：Neer II型骨折非手术治疗骨不连的发生率高（28%～44%），但是临床资料显示，虽然骨不连发生率高，但是许多骨不连是无症状的；甚至手术治疗和非手术治疗的临床结果相同。确实，锁骨远端骨折手术适应证是什么？最佳的内固定和加强固定方式是什么？哪型锁骨远端骨折并发有症状的骨不连？需要进一步观察和研究。

目前锁骨远端骨折分型仍以1990年改良Neer分型为主：

I型：轻微移位或骨折线位于喙锁韧带和肩锁韧带间；

IIA型：骨折位于喙锁韧带内侧：锥形韧带和斜方韧带都完整，

IIB型：骨折位于喙锁韧带内侧：锥形韧带断裂，斜方韧带完整；

Ⅲ型：累及肩锁关节的锁骨远端关节内骨折，喙锁韧带完整；

Ⅳ型：见于儿童，喙锁韧带完整，近断端移位；

Ⅴ型：骨折粉碎，喙锁韧带不附丽于远、近骨折断端，而是附丽于锁骨下方粉碎骨折块。

根据Neer改良分型，Ⅱ型和Ⅴ型锁骨远端骨折伴随着喙锁韧带断裂或者韧带止点的撕脱骨折，这些都是造成骨折不稳定的因素。

锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。移位较大、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。临床上手术方法治疗方法，包括经肩峰克氏针固定、经肩峰螺钉固定、钢板悬吊固定、喙锁螺钉固定、喙锁套环固定和钩状钢板固定，CC环套固定术（喙锁（coracoclavicular，CC）环套固定技术）等，但尚无金标准。

锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，大部分锁骨远端的骨折通过非手术治疗可以获得愈合、良好的功能恢复。

上肢外展架结合弹力带的应用，能使复位后的骨折更稳定，也避免了“8”字绷带有压疮、血管神经被压迫出现前臂肿胀麻痹等并发症的弊端。