成人锁骨粉碎骨折“无为而治”
病例信息
患者于，男，39岁，右肩外伤肿痛活动受限1天 于2024-2-19来诊，要求保守治疗。
查体：右肩部肿胀，压痛，可扪及锁骨中段骨擦感，肩关节活动受限，右手肌力、感觉正常，末梢血运良好。
辅助检查：DR片（自带）右锁骨中段粉碎骨折，断端重叠移位。
初步诊断：右锁骨粉碎骨折
首诊片（自带）
有手术指征的，但患者拒绝手术。
处理分析
复位方法：1、体位：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰。2、扳提术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有上下移位，可用提按手法矫正。
固定方法：腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕8～12层。
我院改进版8字绷带外固定方法（非患者本人）
护理要点：1、病人固定期间，以平卧位为主，双肩胛骨间垫高5-8cm，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下才能稳定。2、睡觉时平卧位为主，禁止头部转向健侧及患侧卧位。3、固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。
复位后
半月复查（患者拒绝手术，但还不大配合保守治疗）
5周复查
3个月复查
功能恢复正常
总结：
锁骨骨折的发生率为每10万人中30～60人，其中男女比例约为2∶1，占所有骨折的5%～10%，占肩关节损伤的44%。锁骨是人体最早发生骨化的骨骼，其骨化从胚胎第5周开始，而且是唯一通过膜内成骨方式骨化的长管状骨。原始骨化中心位于锁骨的中部，负责5岁以内锁骨的生长。在锁骨的内外端各存在一个生长骺板，但往往只有内侧的骨化中心可通过X线被观察到。内侧骺板负责锁骨长度生长的80%，其骨化中心通常要到13～19岁才开始出现，而到22～25岁才与锁骨融合。
非手术治疗包括多种方法，如对患肢简单悬吊的颈腕吊带、吊带辅以绷带、Sayre绷带、Velpeau绷带等。此类治疗应用简单，但由于无维持复位的作用，许多骨科医生感到很难接受。另外，当患肢放置在吊带中并且前臂放在腹前会加重骨折的短缩，而严重的短缩往往会造成骨折愈合困难。另一类治疗包括8字绷带、石膏等既往认为可维持骨折复位的方法，但真正能维持骨折的复位在实践上很难做到。
目前比较一致的观点认为80%～90%的锁骨中1/3骨折可采取非手术的方法进行治疗。
手术治疗的绝对适应证包括：开放骨折、合并血管损伤、进行性神经受损的表现、漂浮肩、移位的病理骨折以及原始骨折短缩＞2cm。
相对适应证包括合并有多发伤、皮肤受损潜行剥脱、双侧锁骨骨折、无法忍受长时间制动、对外形美观有较高要求以及存在帕金森症、癫痫、颅脑损伤等神经精神情况。
